6. Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен овладеть:

• умением выписывать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства;

• методикой оказания первою помощи в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи;

• умением пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;

• методологией оформления документов по экспертизе нетрудоспособности;

• методикой своевременного выявления показаний к трудоустройству и правильной их реализации.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Острые респираторные инфекции, ангины в практике участкового врача терапевта. Вопросы профилактики.»

Задача № 1

Больной А., 60 лет, обратился в поликлинику на 9-й день болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней от­мечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня темпера­тура утром 37,0-37,5⁰С. В контакте с инфекционными больными не был.

Профилактических прививок не получал. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 уд./мин. Ритмичный, удовлетво­рительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

2. Составьте план обследования больного в амбулаторных условиях.

3. Обоснуйте назначение лекарственных средств.

4. Составьте план ведения в амбулаторных условиях. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.

Задача № 2

Задания для клинической оценки лабораторных и других исследований:

1. Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больного ангиной: гемоглобин 147 г/л, эритроциты- 4.8х1012/л, лейкоциты- 11,2х109 /л, нейтрофилы- 76%, эозинофилы-0%, базофилы- 1%, лимфоциты 17%, моноциты- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.

2. Оцените анализ мочи того же больного:

3. Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевшего ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед.

4. Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St. aureus.

5. Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.

Ответы на ситуационные задачи по теме: «Острые респираторные инфекции, ангины в практике участкового врача терапевта. Вопросы профилактики.»

Ситуационная задача № 1. 1. Клиническая картина соответствует инфекционному заболеванию парагрипп. Клинический диагноз в амбулаторных условиях: ОРЗ, среднетяжелое течение. Острый ларингит. 2. На амбулаторном этапе не требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований, если течение соответствует неосложненной форме заболевания. При подозрении на пневмонию: ОАК, рентгенография легких в двух проекциях.

3.Лечение

1. Полупостельный режим (весь лихорадочный период)

2. Стол №15

3. Этиотропная терапия: Арбидол 200 мг 4 раза в сутки 5 дней

4. Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикация (обильное питье - 2,0 – 3,0 литра жидкости в сутки).

2. Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

3. Противокашлевые средства (Бутамират - «Синекод») по 15 мл ситуационно в течение 1-2 дней.

4. полоскание зева раствором фурациллина

5. При появлении затруднений при откашливании мокроты добавить таблетки амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки.

6. Ингаляции с раствором деринат 0,25%

4. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности 10 – 14 дней. За время наблюдения необходимо назначить 2 контрольные явки:

Первая - на 3 – 4 день для оценки эффективности лечения и решения вопроса о назначении лабораторных и инструментальных методов исследования в связи с ухудшением течения заболевания, либо для контроля за эффективностью лечения перед планируемым закрытием клинического случая.

Вторая - на 7 - 9 день для определения срока окончания лечения по клиническим и лабораторным признакам и закрытия листка нетрудоспособности или продолжении лечения.

Ситуационная задача № 2

1. Нейтрофильный лейкоцитоз, который встречается при стрептококковой ангине и дифтерии зева.

2. Изменения мочи свидетельствуют об осложнении ангины – остром гломерулонефрите.

3. Имеются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – острая ревматическая лихорадка.

4. Изменения характерны для банальной стрептококковой ангины.

5. Ангина Симановского-Плаута-Венсана, или язвенно-пленчатая ангина. Ее вызывает веретенообразная палочка в симбиозе с обычной спирохетой полости рта. Это заболевание чаще возникает у лиц истощенных и ослабленных различными заболеваниями, страдающих гиповитаминозом. Самочувствие больного обычно мало нарушается. Часто он обращается за помощью в связи с появлением неприятного гнилостного запаха изо рта и слюнотечения. В неосложненных случаях температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная, лишь иногда заболевание начинается с высокой температуры (38 градусов и выше) и озноба. В крови может быть умеренно выраженный лейкоцитоз. В дальнейшем появляются боль при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. При неосложненном течении длительность заболевания 2-3 недели. Больных с тяжелыми формами заболевания необходимо госпитализировать. При фарингоскопии выявляется поражение, как правило, одной миндалины. Эта миндалина гиперемирована, увеличена в размерах, покрыта серовато-желтым рыхлым налетом, который легко снимается, и под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями. Изъязвление помимо миндалины может распространиться на дужки, а иногда на другие отделы ротоглотки, слизистую оболочку щек, десен. Осложнения наблюдаются редко, но если они возникают, то протекают тяжело (аррозивные кровотечения, перфорация твердого неба, разрушение десен и др.). Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования - обнаружение в пленке или в отделяемом язвы большого количества веретенообразных палочек и спирохет полости рта. Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерией зева, сифилисом, туберкулезом и изъязвившейся злокачественной опухолью миндалин.