- •66. Средства для ингаляционного наркоза. Фармакодинамика диэтилового эфира для наркоза.
- •67. Средства для неингаляционного наркоза.
- •68. Премедикация наркоза. Нейролептанальгезия.
- •69. Сульфат магния.
- •70. Фармакология и токсикология этилового спирта. Тетурам.
- •71. Местное действие этилового спирта.
- •72. Снотворные средства.
- •73. Тактика лечения острого отравления снотворными средствами.
- •74. Противосудорожные и противоэпилептические средства.
- •75. Противопаркинсонические средства.
- •76. Наркотические анальгетики.
- •77. Острое отравление морфином и его аналогами.
- •78. Показания и противопоказания к назначению наркотических анальгетиков.
- •79. Ненаркотические анальгетики.
- •80. Фармакологическое решение проблемы обезболивания.
- •81. Общая классификация психотропных средств. Седативные средства. Соли лития.
- •82. Нейролептики.
- •83. Транквилизаторы.
- •84. Антидепрессанты.
- •85. Побочные эффекты нейролептиков и транквилизаторов.
- •86. Психостимуляторы. Фармакодинамика кофеина.
- •87. Аналептики.
- •88. Ноотропные средства.
68. Премедикация наркоза. Нейролептанальгезия.
Премедикация – это введение лекарственных средств из разных фармакологических групп перед введением наркоза с целью:
-потенцирования наркозных средств
-устранения их недостатков, побочных эффектов, осложнений
-снижения психических травм
Вводят атропин, наркотические анальгетики.
Нейролептанальгезия– вид общей анестезии, при котором сохраняется сознание, а болевая и двигательная активность отсутствуют. Применяют при кратковременных хирургических манипуляциях (например, апендэктомия). Нет воздействия на головной мозг. Используют фентанил + наркотические анальгетики.
69. Сульфат магния.
Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство, подобно натрия сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами, возникающими при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект.
Одной из особенностей магния сульфата является его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие.
Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен при гипертонической болезни.
Выделяется магния сульфат почками, в процессе выделения усиливается диурез.
Антагонистами иона магния являются ионы кальция. Уменьшение содержания кальция в крови сопровождается усилением действия магния. Соли кальция используют как антидоты при отравлении магния сульфатом.
Используют магния сульфат в качестве слабительного и желчегонного средства, а иногда - успокаивающего, спазмолитического и противосудорожного. Как наркотическое средство не применяется вследствие малой широты действия (наркотические дозы легко вызывают паралич дыхательного центра), однако может применяться для усиления действия наркотиков и аналгетиков.
Магния сульфат применяют также в качестве антидота. При отравлении растворимыми солями бария промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 - 25 г в стакане воды (для образования неядовитого бария сульфата). При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом вводят внутривенно (5 - 10 мл 5 - 10 % раствора).
Rр.:Sol. Маgnesii sulfatis 25 % 10 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 5 - 10 мл в мышцы
Rр.: Маgnesii sulfatis 30,0
D. S. На один прием, развести в 1/2 стакана теплой воды(слабительное).
70. Фармакология и токсикология этилового спирта. Тетурам.
71. Местное действие этилового спирта.
Этиловый спирт– препарат наркотического действия, после всасывания в кровь оказывает общее угнетающее действие на ЦНС. Как средство для наркоза не применяют, т.к. имеет большую стадию возбуждения и малую широту наркотического действия.
Применяется для получения местного, резорбтивного и рефлекторного действия.
Эффектыпри местном действии:
Противомикробное действие(бактерицидное), т.к. вызывает дегидратацию и денатурацию белков, используются растворы высокой концентрации 70% и выше. При повышении температуры, добавлении красителей и др. противомикробное действие усиливается. На споры не действует.
Применяется как асептик и антисептик:
-для обработки рук хирурга, операционного поля 70% (лучше проникает в глубокие слои кожи, у 90% этанола диффузия нарушена).
-для обработки хирургических инструментов 96%
Дубящее действие, связано с образованием плотной плёнки коагулята, уменьшает чувствительность кожи, потоотделение, зуд.
Применяется:
-для лечения мастита
-обработки рук хирурга 90% (закрываются поры)
-консервация биологического материала
-лечение пролежней, ожогов
Прижигающее действие 96%
Применяется для лечения гемангиом, омозолелостей. Опасно при попадании на слизистые оболочки.
Местно раздражающее действие.
Применяется для компрессов (простое смазывание неэффективно из-за быстрого испарения), растираний в концентрации 40%
-лечение инфильтратов, фурункулёза, артритов и т.д.
У детей может всасываться с неповреждённой кожи, вызывать отравление.
-30-40 % этанол применяют как пеногаситель, уменьшает поверхностное натяжение жидкости в альвеолах. Применяется при альвеолярном отёке лёгких, вводят в течение 15 мин. ингаляционно с кислородом и интратрахеально.
Эффекты при резорбтивном действии:
-противошоковое действие(в/в 30 % этанол)
-прямое миотропное действие– улучшает кровообращение и возникает субъективное чувство тепла. Применяется при обморожениях, переохлаждении и только в тёплом помещении, поскольку увеличивается теплоотдача, уменьшается психический контроль и возможно переохлаждение.
-увеличивает секрецию желудочного сока(до 12 %),повышает аппетит
Применяется у истощённых больных, является источником энергии, не является пластическим материалом, но экономит пищевые вещества и сберегает от распада белки. Для парентерального питания.
-седативное, снотворное, стресспротективное, мочегонное, радиопротективное, токолитическое действие(уменьшает секрецию окситоцина, используют редко – опасно для матери и плода).
-антидот при отравлении метанолом
При повторном применении:
-привыкание, вызывает индукцию микросомальных ферментов печени
-психическая и физическая зависимость (вызывает эйфорию и анксиолитический эффект)
-функциональная кумуляция
-острое и хроническое отравление.
Алкогольная комасходна с агональной стадией наркоза. Ацетальдегид конденсируется с норадреналином, дофамином, серотонином, усиливает выделение эндорфинов – могут возникать галлюцинации. Повышается тонус сосудов, ЧСС, потребность миокарда в кислороде. Часто развивается ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия – судороги, отёк лёгких.
Меры помощи:
-предупредить остановку дыхания и аспирацию рвотных масс (туалет ротовой полости, атропин, ИВЛ, кислород. Аналептики малоэффективны).
-промыть желудок
-5% раствор натрия гидрокарбоната для восстановления внутрисосудистого гомеостаза.
-витамины В, С, Е
-форсированный диурез, увеличить введение жидкостей
-сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ
Для формирования отрицательного рефлекса на алкоголь – тетурами его пролонгированные формы (эспераль)
Тетурам задерживает распад этанола на стадии ацетальдегида, блокирует фермент алкогольдегидрогеназу, через 20 минут накапливается ацетальдегид и развивается интоксикация: покраснение лица, одышка, тахикардия, понижение АД, возможен летальный исход.