Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 263 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Ответственность за пациента надо |
объем кровопотери. Рвота кровью, |
||||||||
делить. К больному сразу вызвать хи- |
жидкий стул с кровью, мелена, измене- |
||||||||
рурга и эдоскописта, при необходи- |
ние показателей гемодинамики – эти |
||||||||
мости – других специалистов. При тя- |
признаки говорят о продолжающемся |
||||||||
желом и крайне тяжелом состоянии |
кровотечении. Артериальная гипотония |
||||||||
больного есть смысл собрать консили- |
в положении лежа свидетельствует о |
||||||||
ум; |
|
|
|
большой кровопотере (> 20% ОЦК). |
|||||
Кровотечение прекращается самостоя- |
Ортостатическая |
гипотония |
(снижение |
||||||
тельно приблизительно в 80% случаев |
систолического АД > 10 мм рт. ст. и |
||||||||
[1]. Продолжающееся кровотечение |
увеличение ЧСС > 20 уд. мин при пере- |
||||||||
требует его остановки эндоскопическом |
ходе в вертикальное положение) сви- |
||||||||
способом в максимально короткие сро- |
детельствует об умеренной кровопоте- |
||||||||
ки; |
|
|
|
ре (10-20% ОЦК); |
|
|
|||
Если это невозможно, то прибегают к |
В наиболее тяжелых случаях может |
||||||||
активной хирургической тактике. В от- |
потребоваться |
интубация |
трахеи |
и |
|||||
дельных случаях проводится эндовас- |
проведение |
ИВЛ перед проведением |
|||||||
кулярное вмешательство или консер- |
эндоскопического вмешательства; |
|
|||||||
вативное лечение. |
|
Осуществить венозный доступ перифе- |
|||||||
Основные задачи, возлагаемые на |
рическим катетером достаточного диа- |
||||||||
метра (G14-18), |
в тяжелых случаях – |
||||||||
анестезиолога-реаниматолога при |
|||||||||
установить второй периферический ка- |
|||||||||
лечении больных с ЖКК: |
|
||||||||
|
тетер или |
провести катетеризацию |
|||||||
Восстановление системной |
гемодина- |
центральной вены; |
|
|
|||||
мики и других показателей гомеостаза. |
Провести забор |
достаточного объема |
|||||||
Естественно, что объем оказываемой |
крови (обычно не менее 20 мл) для |
||||||||
помощи может варьироваться в широ- |
определения группы и Rh-фактора, |
||||||||
ких пределах: от реанимационных ме- |
совмещения крови и проведения лабо- |
||||||||
роприятий и до простого динамического |
раторных анализов: общего анализа |
||||||||
наблюдения за больным; |
|
крови, протромбинового и активиро- |
|||||||
Проведение |
профилактики |
рецидива |
ванного частичного тромбопластиново- |
||||||
кровотечения после его остановки; |
го времени, биохимических показате- |
||||||||
Своевременное выявление |
рецидива |
лей; |
|
|
|
|
|||
кровотечения; |
|
|
Инфузионная терапия |
|
|
||||
Оказание помощи при проведении эн- |
|
|
|||||||
Начать проведение инфузионной тера- |
|||||||||
доскопического вмешательства или хи- |
|||||||||
пии с введения сбалансированных со- |
|||||||||
рургического |
вмешательства (если в |
||||||||
левых растворов. |
|
|
|||||||
этом возникла необходимость); |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
В относительно редких случаях – про- |
Важно! Если есть признаки продол- |
||||||||
ведение консервативного лечения кро- |
|||||||||
жающегося |
кровотечения |
или |
до- |
||||||
вотечения. |
|
|
|||||||
|
|
стигнут нестойкий гемостаз – ар- |
|||||||
|
|
|
|
||||||
Последовательность оказания |
териальное давление надо поддер- |
||||||||
помощи |
|
|
|
живать на минимально приемлемом |
|||||
Если больной получал до возникнове- |
уровне (САД 80-100 мм рт. ст.), т.е. |
||||||||
инфузионная терапия должна быть |
|||||||||
ния кровотечения антикоагулянты, их, в |
|||||||||
не слишком агрессивной. |
|
|
|||||||
большинстве случаев, следует отме- |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
нить; |
|
|
|
Гемотрансфузии проводятся, если про- |
|||||
Оценить |
по |
клиническим |
признакам |
||||||
ведением адекватной инфузионной те- |
|||||||||
тяжесть |
состояния и предполагаемый |
||||||||
рапии не удается стабилизировать ге- |
|||||||||
|
|
|
|