Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 292 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Инструментальное исследования |
размораживания тканей и восстановле- |
|||||||||||
Электрокардиограмма (ЭКГ); |
|
|
ния кровотока. |
|
|
|
|
|||||
|
|
Размораживание |
|
переохлажденных |
||||||||
Рентгенография грудной клетки; |
|
|
||||||||||
|
конечностей методом наложения термо- |
|||||||||||
Рентгенография или КТ любой части те- |
||||||||||||
изолирующих повязок хорошо подходит |
||||||||||||
ла, если имеется подозрение на ее по- |
||||||||||||
для оказания первой помощи, во время |
||||||||||||
вреждение. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
транспортировки пораженных, так как |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Мониторинг |
|
|
|
|
надежно защищает от повторного замер- |
|||||||
|
|
|
|
зания, высыхания |
и |
механического по- |
||||||
Пульсоксиметрия; |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
вреждения. |
|
|
|
|
|
||||
ЭКГ; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
И в стационаре, |
если |
обморожение |
|||||
Температура тела; |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
сочетается с глубокой гипотермией (цен- |
|||||||||
Неинвазивное АД; |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
тральная температура пациента < 32°С) |
|||||||||
Почасовой диурез. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
– см. объяснение стр. 290. |
|
|
|||||||
Лечение |
|
|
|
|
|
Традиционный метод разморажи- |
||||||
Внимание. |
Если пострадавший |
по- |
вания тканей |
|
|
|
|
|||||
Но в подавляющем |
большинстве |
|||||||||||
ступает в больницу с глубоким об- |
||||||||||||
случаев на стационарном этапе помощи, |
||||||||||||
морожением, |
следует |
как можно |
||||||||||
на мой взгляд, основным способом раз- |
||||||||||||
быстрее провести размораживание |
||||||||||||
мораживания тканей должен стать тра- |
||||||||||||
замерзших тканей. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
диционный метод, когда замороженный |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
участок помещают в теплую воду на 20- |
||||||
Метод размораживания тканей пу- |
40 минут. |
|
|
|
|
|
||||||
тем теплоизоляции |
|
|
|
И вот почему. При быстром охлажде- |
||||||||
В нашей стране наибольшее распро- |
нии тканей в первую очередь замерзает |
|||||||||||
внеклеточная жидкость (при -0,6°С), где |
||||||||||||
странение |
получил метод, |
предложен- |
||||||||||
образуются мелкие кристаллы льда. При |
||||||||||||
ный А. Я. |
Голомидовым [1]. При этом |
|||||||||||
этом часть |
клеток, |
за счет повышения |
||||||||||
способе замороженные ткани теплоизо- |
||||||||||||
осмолярности, не замерзают даже при |
||||||||||||
лируются от окружающей среды. Тепло |
||||||||||||
-15°С. |
|
|
|
|
|
|||||||
в пораженный участок приходит с током |
|
|
|
|
|
|||||||
При медленном |
согревании, |
как это |
||||||||||
крови, а восстановление обменных про- |
||||||||||||
происходит |
при согревании конечности |
|||||||||||
цессов идет от внутренних слоев ткани к |
||||||||||||
воздухом, в холодной воде, или при ис- |
||||||||||||
периферии |
параллельно |
улучшению |
||||||||||
пользовании теплоизолирующих повязок, |
||||||||||||
кровотока. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
мелкие кристаллы не тают сразу, а пре- |
|||||||
Обычно повязка формируется следу- |
||||||||||||
образуются в крупные (система кристал- |
||||||||||||
ющим образом: |
на замороженный уча- |
|||||||||||
литов стремится к уменьшению поверх- |
||||||||||||
сток без всяких предварительных ма- |
||||||||||||
ностной энергии), |
механически |
повре- |
||||||||||
нупуляций |
накладывается |
свободная |
||||||||||
ждая клетки. |
|
|
|
|
|
|||||||
бинтовая повязка. Сверху |
равномерно |
|
|
|
|
|
||||||
Быстрое |
согревание |
теплой |
водой |
|||||||||
укладывается слой ваты, |
который фик- |
|||||||||||
позволяет избежать или уменьшить фазу |
||||||||||||
сируется бинтом. Для уменьшения |
по- |
|||||||||||
образования |
крупных кристаллов. В то |
|||||||||||
терь жидкости укладывадывается поли- |
||||||||||||
же время попытка |
|
увеличить скорость |
||||||||||
этилен. Затем – теплоизолятор (шерстя- |
|
|||||||||||
размораживания путем повышения тем- |
||||||||||||
ная или синтепоновая ткань и т.д). Про- |
||||||||||||
пературы, увеличивает степень |
клеточ- |
|||||||||||
водится иммобилизация. |
Одновременно |
|||||||||||
ного повреждения. |
|
|
|
|
||||||||
проводят мероприятия, направленные на |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
улучшение периферической перфузии – |
Внимание. Температура воды в те- |
|||||||||||
вводят вазодилататоры (папаверин, ни- |
||||||||||||
котиновую кислоту и др) и подогретые до |
чение всего периода размораживания |
|||||||||||
38-39°С солевые растворы. Теплоизоли- |
должна поддерживаться в пределах |
|||||||||||
рующую повязку оставляют до полного |
37-40°С. |
|
|
|
|
|
для заметок
- 299 -
пособие дежуранта (2014 г.)
бор препаратов, которые можно вводить |
Необходимо помнить: |
|
||||||||
в/в. |
|
|
|
|
|
Что парентеральные формы указан- |
||||
Использовать один из препаратов: |
|
ных препаратов не стоит использовать |
||||||||
Кетопрофен (Кетонал) обладает выра- |
дольше 1-3 суток. |
|
|
|||||||
женным |
противовоспалительным |
и |
При |
сохранении |
болевого синдрома |
|||||
анальгезируюшим действием. Внутри- |
терапию продолжают, используя табле- |
|||||||||
венно – инфузия 100-200 мг в 100 мл |
тированные формы НПВС; |
|||||||||
физиологического раствора натрия хло- |
Что |
нестероидные |
противовоспали- |
|||||||
рида в течение 0,5-1 часа каждые 8 ча- |
тельные препараты, за исключением ме- |
|||||||||
сов; |
|
|
|
|
|
тамизола (Анальгина), противопоказаны |
||||
Диклофенак. Чаще используют в/м |
при деструктивно-воспалительных забо- |
|||||||||
введение 75 мг препарата. При необхо- |
леваниях кишечника в фазе обострения, |
|||||||||
димости, инъекцию можно повторить, но |
«аспириновой» бронхиальной астме, в |
|||||||||
не ранее, чем через 30-60 мин после |
последнем триместре |
беременности. |
||||||||
первого введения. |
Некоторые изготови- |
Кроме этого, их необходимо использо- |
||||||||
тели допускают в/в введение диклофе- |
вать с осторожностью у больных артери- |
|||||||||
нака. В любом случае в/в введение про- |
альной гипертензией, нарушением функ- |
|||||||||
водится в виде капельной инфузии; |
|
ции почек и сердечной недостаточно- |
||||||||
Метамизол (Анальгин) имеет преиму- |
стью. |
|
|
|
|
|||||
щественно |
центральный |
механизм |
Если болевой синдром недостаточ- |
|||||||
анальгетического |
действия. |
Обладает |
но контролируется приемом НПВС, |
|||||||
активным спазмолитическим действием |
назначают наркотические анальгетики: |
|||||||||
и слабой противовоспалительной актив- |
Морфин. Чтобы уменьшить вероятность |
|||||||||
ностью. Вводят внутривенно 1000-2000 |
побочных действий (угнетение дыхания, |
|||||||||
мг, затем по 1000мг 2-3 раза в сутки. |
|
гипотензия), 10 мг морфина разводят в |
||||||||
Кеторолак 30 мг в/в медленно (не быст- |
10 мл 0,9% натрия хлорида и вводят в/в |
|||||||||
рее, чем за 15 секунд) взрослым до 65 |
по 2-3 мл с интервалом 5 мин, или ис- |
|||||||||
лет и детям старше 16 лет. Затем, при |
пользуют дозатор; |
|
|
|||||||
необходимости – по 10-30 мг через каж- |
Тримеперидин (промедол) в отличие от |
|||||||||
дые 6 часов. Обладает слабым проти- |
морфина в меньшей степени угнетает |
|||||||||
вовоспалительным действием. |
|
дыхательный центр и реже вызывает |
||||||||
Баралгин, комбинированное анальгези- |
тошноту и рвоту. Уступает морфину по |
|||||||||
рующее и спазмолитическое средство. |
анальгетической активности. Назначают |
|||||||||
Сочетание компонентов препарата при- |
в/в по 10-20 мг, безопаснее вводить |
|||||||||
водит к взаимному усилению их фарма- |
дробно. |
|
|
|
|
|||||
кологического |
действия. |
Метамизол |
Если болевой синдром сохраняет- |
|||||||
натрия – производное пиразолона, ока- |
ся: |
|
|
|
|
|||||
зывает анальгезирующее и жаропони- |
Лидокаин в/в 1,5 мг/кг, ввести дозу не |
|||||||||
жающее действие. Питофенона гидро- |
быстрее, чем за 5 минут. Оказывает |
|||||||||
хлорид |
обладает |
прямым миотропным |
анальгетическое |
и |
спазмолитическое |
|||||
действием на гладкую мускулатуру (па- |
действие; |
|
|
|
||||||
павериноподобное действие). Фенпиве- |
Десмопрессин (Минирин). Прием 20 мкг |
|||||||||
риния |
бромид |
обладает |
м- |
десмопрессина |
интраназально или 200 |
|||||
холиноблокирующим действием и ока- |
мкг внутрь или в виде подъязычных таб- |
|||||||||
зывает |
дополнительное |
миотропное |
леток, обеспечивает у большинства па- |
|||||||
действие на гладкую мускулатуру. Вво- |
циентов антидиуретический эффект про- |
|||||||||
дят в/в медленно 2 мл. При необходи- |
должительностью 8-12 часов. И обеспе- |
|||||||||
мости вводят повторно через 6-8 ч. Су- |
чивает эффективное снижение внутри- |
|||||||||
точная доза должна не превышать 10 |
лоханочного давления [2]; |
|||||||||
мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок