- •Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации
- •Введение
- •Цель программы
- •Задачи программы
- •1. Питание беременных женщин
- •2. Питание кормящих матерей
- •3. Естественное вскармливание
- •4. Смешанное и искусственное вскармливание
- •По содержанию функциональных компонентов
- •5. Организация прикорма
- •Лечебное питание при железодефицитных состояниях
- •7. Профилактика и лечение рахита (мкб-10 е55.0)
- •Антенатальная профилактика рахита
- •Постнатальная профилактика рахита
- •Клинические проявления рахита
- •Лечение рахита
- •8. Питание при белково-энергетической недостаточности
- •Диагностика
- •Диетическая коррекция гипотрофии
- •Тактика ведения больных с гипотрофией III степени
- •9. Диетотерапия и диетопрофилактика пищевой аллергии
- •Диагностика
- •Диетотерапия
- •Ассортимент продуктов гипоаллергенной диеты для кормящих матерей
- •Диетопрофилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста
- •10. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция
- •11. Питание при непереносимости углеводов
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •Диетотерапия
- •13. Питание при муковисцидозе (мкб-10 е-84.0)
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •14. Микробиоценоз кишечника и питание ребенка
- •Классификация дисбактериозов (по и.Б. Куваевой и к.С. Ладодо, 1991)
- •Пребиотики и пробиотики в сохранении и восстановлении микробной экологии кишечника
- •15. Диетотерапия при острых кишечных инфекциях у детей
- •Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- •Основные принципы терапии оки в зависимости от типа диареи
- •Регидратационная терапия
- •Диетотерапия при острых кишечных инфекциях
- •16. Вскармливание недоношенных детей
- •Способы вскармливания недоношенных детей
- •Масса тела менее 1000 г
- •Масса тела
- •Масса тела
- •Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии
- •Виды вскармливания недоношенных детей
- •Женское молоко
- •Женское молоко
- •Нативное молоко
- •Пастеризованное молоко
- •17. Диетотерапия при фенилкетонурии (мкб-10 е70.0)
- •Клинические проявления заболевания
- •Лечебное питание
- •Назначение прикорма
- •18. Диетотерапия при галактоземии (мкб-10 е74.2)
- •Неонатальный скрининг и диагностика
- •Диетотерапия
- •Особенности назначение прикорма при галактоземии
- •Приложения
- •Способы расчета объема питания, необходимого детям на смешанном или искусственном вскармливании
1001 – 1500 г Частичное
парентеральное питание + длительная
зондовая инфузияМасса тела
Длительная
зондовая инфузия
Длительная
зондовая инфузия
1501 – 2000 гМасса тела
Порционное
питание зондовое и/или из
бутылочки
Кормление
грудью, докорм из бутылочки
Масса тела 2001 – 2500 г
Кормление
грудью, докорм из бутылочки
Кормление
грудью
Рис. 4 Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела
Длительное зондовое питаниепроводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различные схемы проведения длительной инфузии (табл. 53).
Таблица 53.
Схемы проведения длительной зондовой инфузии грудного молока или молочной смеси
Круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью |
Трехчасовые инфузии с часовыми перерывами |
Двухчасовые инфузии с такими же перерывами |
Без перерыва |
6 – 9 час. 10 – 13 час. 14 – 17 час. 18 – 21 час. 22 – 01 час. 5- часовой ночной перерыв |
6 – 8 час. 10 – 12 час. 14 – 16 час. 18 – 20 час. 22 – 24 час. 6- часовой ночной перерыв |
Во время ночного перерыва при необходимости вводятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5 – 3 мл/кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7 – 9 мл/кг в час к 6 – 7 суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.
Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей следующие:
- увеличивается объем энтерального питания;
- сокращается время катаболической направленности обменных процессов;
- возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и полное исключение парентерального питания;
- уменьшение застойных явлений в желудочно-кишечном тракте;
- снижение интенсивности и длительности конъюгационной желтухи;
- поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;
- сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.
Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, назначается парентеральноевведение питательных веществ.Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию.
Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии, независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится «трофическое» (минимальное) энтеральное питание.
Минимальное энтеральное питание назначается с целью:
становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (ферментативная активность, моторика);
предотвращения атрофии слизистой кишечника;
предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.
Оно должно начинаться в первые 12 - 48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сутки и увеличивается постепенно. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи, в отличие от дробного кормления, стимулирует перистальтику кишечника.