- •Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации
- •Введение
- •Цель программы
- •Задачи программы
- •1. Питание беременных женщин
- •2. Питание кормящих матерей
- •3. Естественное вскармливание
- •4. Смешанное и искусственное вскармливание
- •По содержанию функциональных компонентов
- •5. Организация прикорма
- •Лечебное питание при железодефицитных состояниях
- •7. Профилактика и лечение рахита (мкб-10 е55.0)
- •Антенатальная профилактика рахита
- •Постнатальная профилактика рахита
- •Клинические проявления рахита
- •Лечение рахита
- •8. Питание при белково-энергетической недостаточности
- •Диагностика
- •Диетическая коррекция гипотрофии
- •Тактика ведения больных с гипотрофией III степени
- •9. Диетотерапия и диетопрофилактика пищевой аллергии
- •Диагностика
- •Диетотерапия
- •Ассортимент продуктов гипоаллергенной диеты для кормящих матерей
- •Диетопрофилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста
- •10. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция
- •11. Питание при непереносимости углеводов
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •Диетотерапия
- •13. Питание при муковисцидозе (мкб-10 е-84.0)
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •14. Микробиоценоз кишечника и питание ребенка
- •Классификация дисбактериозов (по и.Б. Куваевой и к.С. Ладодо, 1991)
- •Пребиотики и пробиотики в сохранении и восстановлении микробной экологии кишечника
- •15. Диетотерапия при острых кишечных инфекциях у детей
- •Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- •Основные принципы терапии оки в зависимости от типа диареи
- •Регидратационная терапия
- •Диетотерапия при острых кишечных инфекциях
- •16. Вскармливание недоношенных детей
- •Способы вскармливания недоношенных детей
- •Масса тела менее 1000 г
- •Масса тела
- •Масса тела
- •Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии
- •Виды вскармливания недоношенных детей
- •Женское молоко
- •Женское молоко
- •Нативное молоко
- •Пастеризованное молоко
- •17. Диетотерапия при фенилкетонурии (мкб-10 е70.0)
- •Клинические проявления заболевания
- •Лечебное питание
- •Назначение прикорма
- •18. Диетотерапия при галактоземии (мкб-10 е74.2)
- •Неонатальный скрининг и диагностика
- •Диетотерапия
- •Особенности назначение прикорма при галактоземии
- •Приложения
- •Способы расчета объема питания, необходимого детям на смешанном или искусственном вскармливании
Виды вскармливания недоношенных детей
Вскармливание недоношенных детей женским молоком
Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2 – 1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и боле высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.
Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800 – 2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В2, В6, С,D, Е, К, фолиевой кислоте и др.)
Обогащение рационов недоношенных детей, получающих женское молоко
Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» (Пре-Сэмп, Сэмпер, Швеция; Breastmilkfortifier, Фризленд Фудс, Голландия;FM-8, Нестле, Швейцария и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.
Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специализированных смесей на основе высоко гидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточная белковая фракция, содержание в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лактозы. Такой состав имеют Алфаре (Нестле, Швейцария), Нутрилак Пептиди СЦТ (Нутритек, Россия), Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия). Они органично восполняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20 – 30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоко недоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не должно быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специализированные смеси для недоношенных.
При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высоко гидролизованных белков в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 5 –7).