Глава 6. Гепатиты и циррозы печени Классификация хронического гепатита

Классификация хронического гепатита, принятая на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (США) в 1994 г., основывается на этиологическом факторе с дополнительными сведениями об активности процесса и стадии фиброза (табл. 30-1).

Таблица 30-1

Классификация хронического гепатита

Этиология	Активность	Стадии фиброзирования
Хронический вирусный гепатит (B,C,D.) Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом) Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Уилсона-Коновалова Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа-антитрипсина	Минимальная (ИГА 1-3) Низкая (ИГА 4-8) Умеренная (ИГА 9-12) Высокая (ИГА 13-18)	0 - без фиброза 1 - слабовыраженный (перипортальный фиброз) 2 - умеренно выраженный фиброз (порто-портальные септы) 3 – тяжелый фиброз (портоцентральные септы) 4 – цирроз печени

Примечание. ИГА – индекс гистологической активности. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, 2009).

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Ноделя, табл. 2), а также по степени повышения активности АЛТ и ACT: в 1,5-2 раза больше нормы — минимальная, в 2-5 раз – низ­кая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз — выраженная. Стадию фиброзирования также определяют на основании патоморфологического исследования биоптатов печени (см. табл. 30-2).

Таблица 30-2

Индекс гистологической активности в баллах (по Ноделю и соавт.)

и индекс фиброза (по J. Sciot, V. Desmet)

Показатели	Баллы
I. Перипортальные и мостовидные некрозы: Отсутствует	0
Слабо выраженные ступенчатые некрозы – 1 или несколько «языков» ступенчатых некрозов в отдельном портальном тракте	1
Умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии большинства портальных трактов);	3
Выраженные ступенчатые некрозы (более 50% большинства портальных трактов)	4
Умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	5
Выраженные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	6
Мультилобулярные некрозы	10
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы Нет	0
Слабо выраженные (ацедофильные тела, баллонная дегенерация и / или отдельные фокусы, гепатоцеллюлярный некроз в дольках печени)	1
Умеренные (вовлечено от 1 до 4 долек печени)	3
Выраженные (вовлечено больше долек печени)	4
III. Портальное воспаление: Отсутствует	0
Слабые (клетки инфильтратов встречаются менее чем в портальных трактов)	1
Умеренная (воспалительная инфильтрация затрагивает до портальных трактов)	3
Выраженная (обильная воспалительная инфильтрация более чем в портальных трактов)	4
IV. Фиброз: Отсутствует;	0
Портальный и перипортальный фиброз	1
Порто-портальные септы (одна или более)	2
Портоцентральные септы (одна или более)	3
Цирроз	4

Примечание. Максимальная сумма баллов (без учета фиброза) составляет 18. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, 2009).

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) — хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 мес.