Патогенез ХОБЛ:

Патогенные частицы и газы

(курение,

аэрополлютанты)

Воспаление

Повреждение

	Сужение	легких	Гиперсекреция
			мокроты,
	дыхательных
			мукостаз
	путей (отек,
		Деструкция альвеолярной ткани
	спазм)
		(центрилобулярная эмфизема)

Клетки и медиаторы, вовлеченные в патогенез ХОБЛ:

Клетки

макрофаги,

нейтрофилы,

CD8+лимфоциты,

эозинофилы,

эпителиальные

клетки,

фибробласты

Медиаторы LTB4 -8, GRO-1-α, MCP-1, MIP-1α, GM-CSF, эндотелин, субстанция Р

Протеиназы

Нейтрофильная эластаза, катепсины, протеиназа-3, матриксные метал- лопротеиназы

Эффекты

гиперсекреция

слизи,

фиброз,

деструкция

альвеолярной

стенки

Хроническое воспаление при ХОБЛ и бронхиальной астме:

БА

Сенсибилизирующий

агент

ХОБЛ

Патогенный

агент

Воспаление дыхательных	Воспаление дыхательных
утей, характерное для БА:	путей, характерное для ХОБЛ:
CD4+ T-лимфоциты,	CD8+ T-лимфоциты, макрофаги,
эозинофилы	нейтрофилы

	Ограничение скорости
	воздушного потока
обратимое	необратимое

Причины ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ:

Необратимые Фиброз и сужение бронхов

Потеря эластической тяги из-за альвеолярной деструкции

Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей

Обратимые	Накопление воспалительных клеток,
	слизи и экссудата плазмы в бронхах
	Сокращение гладкой мускулатуры
	периферических и центральных бронхов

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2006):

I – легкая:

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70;

-ОФВ1 ≥ 80% от должного;

-обычно, но не всегда хронический кашель и продукция мокроты; II – среднетяжелая:

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70;

-50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений;

-обычно, но не всегда усиление симптомов, появление одышки при физической нагрузке;

III – тяжелая:

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70;

-30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений;

обычно нарастание одышки, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, увеличение частоты обострения, ухудшение качества жизни;

IV – крайне тяжелая:

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70;

-ОФВ1 ≤ 30% от должного или 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного в сочетании с

ХДН и/или правожелудочковой недостаточностью.

Основные признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ:

Если присутствует какой-либо из перечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию

Хронический кашель Интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня.

Хроническая	Любой случай хронического
продукция мокроты	отхождения мокроты может указывать
	на ХОБЛ
Одышка	Прогрессирующая, персистирующая.
	Усиливается при физической нагрузке
	и респираторных инфекциях.
Острый бронхит	Повторяющиеся эпизоды
Воздействие	Табачный дым, промышленная пыль и
факторов риска в	химикаты, дым от домашних
анамнезе	отопительных устройств и
	приготовления пищи.

Причины хронического кашля при нормальной рентгенограмме ОГК:

Внутриторакальные ХОБЛ;БА;

Карцинома центральных бронхов;Эндобронхиальный туберкулез;Бронхоэктазия;

Левожелудочковая

недостаточность;

Интерстициальные заболевания

легких;Муковисцидоз.

Внеторакальные	Постназальный затек;
	Гастроэзофагальный рефлюкс;
	Лекарственная терапия.

Формулировки, определяющие

сущность понятий БА и ХОБЛ:

	БА					ХОБЛ
Хроническое					Экологически
воспалительное					опосредованное
заболевание		дыхательных			хроническое
путей с преимущественным					воспалительное
участием	тучных		клеток,		заболевание			системы
эозинофилов			и	Т-	респираторной
лимфоцитов,					с	преимущественным
проявляющееся					поражением
рецидивирующими				,	периферических
приступами		хрипов			отделов		дыхательных
одышки,	сдавления			в	путей	и	с	легочной
груди и	кашля,		которые		паренхимы			развитием
возникают			ночью		эмфиземы,
преимущественно					проявляющееся
или ранним		утром.		Эти	частично обратимой или
симптомы			обычно		необратимой
сочетаются				с	бронхиальной			и
распространенной,				но	обструкцией