Ведущие отправные пункты диагностики БА и ХОБЛ:

БА

ХОБЛ

Действие факторов риска

Отягощенная

наследственность

Волнообразность клинических проявлений, отсутствие прогрессирования при неосложненных формах

Прирост ОФВ1 > 15% в пробе с -агонистами

Внелегочные проявления аллергии

Действие факторов риска Возраст > 45 лет

Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов

Снижение ОФВ1 и ОФВ1/ ФЖЕЛ

Ранняя диагностика (в I стадии) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска

Различия в классификациях БА и ХОБЛ: БА ХОБЛ

Классификация по степени тяжести основывается преимущественно на выраженности респираторной симптоматики

Суточные колебания ПСВ и изменения ОФВ1,

соответствующие определенной степени тяжести, являются дополнением к клиническим параметрам

Уменьшение тяжести БА – обычное явление, которого следует добиваться при проведении адекватной терапии

Основной функциональный параметр, определяющий стадию болезни, - степень снижения ОФВ1 и ОФВ1/ ФЖЕЛ

Подразумевается вторичность клинических проявлений относительно изменений ФВД

Отражается стадийность болезни, подразумевающая отсутствие принципиальной возможности перехода из более тяжелой стадии в более легкую

Признаки	БАХОБЛ:	ХОБЛ
Анамнести-	Аллергическая	Курение, возраст > 45
ческие	конституция, начало	лет, медленное
данные	заболевания чаще всего	нарастание
	в первой половине	симптоматики
	жизни
Кашель	Приступообразный,	Постоянное или
	ночью или утром	периодическое
		покашливание,
		преимущественно днем
Выделение	Скудная стекловидная	Скудная вязкая
мокроты	мокрота	мокроты
Одышка	Приступообразная,	Постоянная, медленно
	прекращающаяся	прогрессирующая
	спонтанно или в
	результате лечения
Переносимос	Снижается при	Снижена и необратимо
ть	обострении и	ухудшается
физической	восстанавливается в
нагрузки	ремиссию
Внелегочные	Риниты, кожные	Цианоз, похудание,

Функциональные различия БА и ХОБЛ:

Признаки	БА	ХОБЛ
ОФВ1 и ОФВ1/	Снижаются и	Прогрессирующее
ФЖЕЛ	восстанавливаются в	снижение в
	соответствии с тяжестью	соответствии со
	БА	стадией болезни
Изменение ОФВ1	Прирост более 15%	Прирост менее
после пробы		15%
с 2-агонистами
Суточные	15% и более в	Менее 15%
колебания ПСВ	зависимости от тяжести
	БА
Гипоксия,	Редко, при тяжелых	У большинства
гиперкапния	обострениях	больных III
		стадией ХОБЛ
Формирование	Не характерно	Обязательный
легочного		признак
сердца

Лабораторные признаки БА и ХОБЛ:

Признаки	БА	ХОБЛ
Эозинофилия	Часто встречается,	Может быть, но не
крови	связана с патогенезом	связана с
		патогенезом ХОБЛ
Эозинофилия	Часто, особенно без	Редко, не связана с
мокроты	лечения ГКС	патогенезом ХОБЛ
Повышение IgE	Часто, особенно при	Может быть, но не
	атопии	связано с
		патогенезом ХОБЛ
Эритроцитоз	Практически не	Характерен при
	встречается	хронической
		гипоксии
Сенсибилизация	Характерна	Не характерна
к стандартным
аллергенам

Эффективный план лечения

ХОБЛ

Оценка и

мониторирование болезни

Уменьшение воздействия

факторов риска

Лечение стабильной ХОБЛ

Лечение обострений ХОБЛ

Оценка и мониторирование ХОБЛ

	Диагностика ХОБЛ:	Пациенты, имеющие
		хронический кашель и
	• Анамнестические данные о
		выделение мокроты и характерны
	воздействии факторов риска;
		анамнез, должны проходить
	•Ограничение скорости
		спирометрическое обследование,
	воздушного потока.
		даже при отсутствии одышки.

Спирометрия является «золотым	Исследование газов артериальной
стандартом» для диагностики и	крови должно проводиться всем
оценки ХОБЛ. Отношение	больным с ОФВ1 < 40% от Д или
ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 и ОФВ1 < 80% от Дпри клинических признаках ДН или
подтверждают ограничение скорости	недостаточности правых
воздушного потока	отделов сердца.

Оценка данных
спирометрии
Признак не полностью	Ранний признак развивающейся
обратимой обструкции:	обструкции:
постбронходилатационые	наличие ОФВ1 ≥ 80% от должного
ОФВ1< 80% от должного значения	значения и одновременно
и ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70
Признак обратимости
бронхиальной обструкции:
увеличение ОФВ1 на величину
более 200 мл или на 12% по
сравнению с ОФВ1 до приема
бронхолитика

Уменьшение воздействия факторов риска

Отказ от курения –	Эффективной является
единственный клинически и	короткая беседа по поводу
экономически эффективный	табачной зависимости (уровень А
путь уменьшения риска	и с каждым курильщиком нужно
развития ХОБЛ и прекращения	проводить беседы при каждом
ее прогрессирования (уровень А)	посещении врача
Уменьшение воздействия
табачного дыма, профессиональной
пыли и химикатов, а также аэрополлютантов
в помещениях является важной задачей
по предупреждению развития и
прогрессирования ХОБЛ

Цели эффективного лечения
ХОБЛ
Предупреждение	Улучшение
прогрессирования	толерантности к
болезни	физической нагрузке
Облегчение	Предупреждение и
симптомов	лечение осложнений
Предупреждение и	Снижение
лечение обострений	уровня смертности