Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Клинический анализ крови – гипо- либо нормохромная анемия примерно у 1/2 больных, увеличение СОЭ, достигающее 50-70 мм/ч, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

2. Биохимический анализ крови – диспротеинемия (снижение альбуминов, нарастание γ-глобулинов и частично ₂-глобулинов; увеличение концентрации С-реактивного белка, повышение содержания фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы (сулемовая, формоловая). У половины больных подострым ИЭ обнаруживается ревматоидный фактор.

3. Посев крови на стерильность проводится с обязательным соблюдением следующих правил:

• забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков;

• забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем;

• из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами и немедленно отправляют их в лабораторию; полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию;

• в области пункции сосуда производиться двукратная обработка поля антисептиком (2% раствором йода, 70% спиртом или другим антисептиком); обработка кожи проводится круговыми движениями от центра к периферии;

• пальпировать вену в месте пункции следует только в стерильных перчатках; необходимо избегать повторного касания иглой кожи;

• для забора крови используют стерильные шприцы объемом 10-20 мл;

• при необходимости экстренного начала антибактериальной терапии (острый эндокардит) оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут.

4. Электрокардиография - изменения ЭКГ при ИЭ неспецифичны. При возникновении миокардита могут выявляться признаки атриовентрикулярной блокады, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST. Тромбоэмболия в коронарные артерии сопровождается характерными признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST).

5. Эхокардиография – обязательный метод исследования при подозрении на инфекционный эндокардит. Прямым признаком ИЭ на ЭхоКГ является выявление вегетаций на клапанах. При исследовании в одномерном М–режиме они обнаруживаются в виде множества дополнительных эхосигналов как бы «размывающих изображение движущих створок клапана («лохматые» створки»).

По сравнению с обычной трансторакальной ЭхоКГ гораздо более информативна чреспищеводная ЭхоКГ, позволяющая выявлять вегетации размерами 2-3 мм.

К другим эхокардиографическим признакам ИЭ относятся: абсцесс фиброзного кольца, новое повреждение искусственного клапана, развитие недостаточности клапана.

Диагностические критерии ИЭ. В прошлом классическими признаками ИЭ считалась триада симптомов: лихорадка, анемия, шум при аускультации сердца.

В настоящее время наибольшее распространение в клинической практике получили, так называемые Duke-критерии, отражающие современные возможности диагностики этого заболевания (табл.1). В нашей стране используются также диагностические критерии ИЭ, разработанные Т.Л. Виноградовой и соавт. (табл. 2).

Таблица 1