Основу консервативного лечения иэ составляют:

1. Режим: при подозрении или установлении диагноза ИЭ больного следует госпитализировать в ревматологическое или терапевтическое отделение. На весь период лихорадочного состояния назначается постельный режим. При снижении температуры тела до нормальных цифр, улучшении общего состояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется, осторожно добавляется лечебная физкультура.

2. Лечебное питание: вначале больному рекомендуется стол № 10 с ограничением поваренной соли до 5 г/сут. В дальнейшем по мере нормализации клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса, при условии компенсации функции сердечно-сосудистой системы и отсутствии поражения почек можно рекомендовать общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов.

3. Антибактериальная терапия, которая занимает ведущее место в лечении ИЭ.

Принципы антибактериальной терапии:

• как можно более раннее начало антибактериальной терапии;

• начальная терапия антибиотиками широкого спектра действия подбирается эмпирически с учетом наиболее распространенных возбудителей ИЭ: (стрептококки и стафилококки);

• в последующем выбор препарата и его дозы производится в соответствии с видом возбудителя заболевания и чувствительности микрофлоры;

• парентеральное, предпочтительно внутривенное, назначение высоких доз только бактерицидных антибиотиков;

• терапия ИЭ должна быть непрерывной и продолжительной:

при стрептококковой инфекции - не менее 4 недель;

при стафилококковой инфекции не менее 6 недель;

при грамотрицательной флоре - не менее 8 недель;

• недопустимо уменьшение дозировок в процессе лечения, такая тактика приводит к антибиотикорезистентности и ранним рецидивам болезни;

• смена антибиотиков каждые 2 недели;

• коррекция дозы антибиотиков в зависимости от функционального состояния почек;

• устанавливают минимальную бактерицидную концентрацию — самую низкую концентрацию, при которой погибает 99,9% патогенных микроорганизмов, измеряют концентрацию лекарственного вещества в крови, бактерицидную активность плазмы.

Эмпирическая антибактериальная терапия. Острый ИЭ нуждается в немедленной антибиотикотерапии, в то время как лечение подострого эндокардита может быть отсрочено на 24-48 ч пока проводится обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что один из наиболее вероятных его возбудителей S. aureus может вызывать бактериально-токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.

Подострый ИЭ обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1—2 суток получить предварительные данные микробиологического исследования крови и, соответственно, проводить этиотропную терапию.

Однако недопустимо откладывать начало применения антибиотиков более чем на 48 часа!!!

До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антибактериальная терапия ИЭ должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 4).

Таблица 4