Принципы назначения лекарственных средств пожилым больным
Особенности контроля за эффективностью и безопасностью медикаментозного лечения у пожилых
Сердечно-сосудистая система с возрастом в первую очередь подвергается изменениям. Люди пожилого и старческого возраста составляют основной контингент больных ИБС. 3/4 случаев летальных исходов от ИБС приходится на лица старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к данной возрастной группе. Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда. Распознавание стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно старых людей затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни сердца.
Особенности ИБС в пожилом и старческом возрасте:
1. Клинические особенности течения ИБС у пожилых больных на фоне различных заболеваний с единой атеросклеротической этиологией выражаются в том, что типичные формы ИБС встречаются менее чем в половине случаев, с возрастом нарастает частота атипичных форм ИБС в виде трансформации болевых синдромов и эквивалентов стенокардии.
2. В пожилом и старческом возрасте значительно чаще наблюдается безболевая форма ишемической болезни сердца. Эквивалентом боли нередко является приступообразная одышка.
3. Отсутствие жалоб на боли в ряде случаев может быть обусловлено изменениями психической сферы.
4. У больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ преобладают безболевые эпизоды ишемии миокарда, причем они могут наблюдаться на фоне увеличения АД и ЧСС. Безболевые эпизоды ишемии чаще встречаются у больных с нарушенным суточным ритмом АД (ночной гипертонией и недостаточным снижением АД ночью) и повышенной вариабельностью САД.
5. Среди причин возникновения острого коронарного синдрома у пожилых можно выделить: инфекционные или хронические соматические заболевания в стадии обострения, приводящие к дестабилизации ИБС, отказ от медикаментозной терапии, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, приводящий к дестабилизации, изменение чувствительности к ранее подходящим дозам лекарств с возникновением экстрасистолии, атриовентрикулярных блокад, приводящих к дестабилизации ИБС.
6. Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому пожилой возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронароангиографическое исследование.
Таким образом, выявление особенностей течения ИБС у лиц пожилого и старческого возраста ставит перед врачами разных специальностей множество вопросов о тактике ведения таких пациентов и использовании наиболее оптимальных схем лечения.
Заключение
В заключение, хотелось бы ещё раз сказать, что под ишемической болезнью сердца понимают обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда. Данное поражение возникает в результате нарушения равновесия баланса между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Прогноз данного заболевания неблагоприятный, поскольку оно является хроническим и неуклонно прогрессирующим, обратить его вспять невозможно.
Согласно поставленной цели дипломной работы, а именно изучить современные методы диагностирования ишемической болезни, были выполнены следующие задачи:
изучены клинические формы ишемической болезни сердца;
изучены методы диагностики ишемической болезни сердца;
Высокая распространённость сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них среди населения требует ранней диагностики этих патологических состояний. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному кардиологу. Как показывает практика наиболее точным современным методом диагностики ИБС является коронарная ангиография, который позволяет определить размеры и количество атеросклеротических бляшек, а также их расположение в сосудах сердца.
После 65 лет по риску развития сердечно-сосудистых заболеваний женщины уравниваются с их сверстниками мужского пола, по прогнозам, к 2020 году первое место среди причин смертности по-прежнему будет оставаться за ИБС;