Обморок

Обморок, или синкопа (лат. syncope — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, сечка) — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Обморок - генерализованная мышечная слабость, снижение постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания (Реймонд Д, Адамс и соавт., 1993)

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии

• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения

• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Клинические проявления

Клинику обморока первым описал Аретей из Каппадокии.

Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1—2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Клиника Обычно развивается постепенно, реже внезапно.

Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота.

Потеря сознания (длительность от нескольких секунд до нескольких минут).

Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот.

Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 - 40 уд./мин).

АД снижено.

В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог.

Лечение

Лечение сводится к

• терапии основного заболевания

• купированию самого обморочного состояния

В момент обморока необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу: больного уложить на спину с приподнятыми ногами; смочить лицо холодной водой. Тампон, смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям.Или же усадить с опущенной между коленями головой. Если больной лежит, то голову укладывают набок, чтобы предотвратить западение языка. Кроме того, применяют ряд лекарственных средств для стимуляции сосудистого тонуса и подъема артериального давления.

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психических травмах, сильной головной боли, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гиподинамии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание в вертикальном положении в душной, жаркой атмосфере.

Если от мероприятий первой медицинской помощи больной не приходит в сознание, необходимо ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона или

1,0 мл 1% раствора адреналина.

При выраженной брадикардии - подкожно 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина. Обморок требует последующего обследования (при необходимости - в условиях стационара).

В стационаре больным проводится инфузионная терапия с обязательной коррекцией гемодинамики и необходимое обследование.