Диагностика дисбактериоза

1. Копрологическое исследование (йодофильная флора, внеклеточный крахмал).

2. Бактериологическое исследование кишечного содержимого и желчи .Для исследования берут фекалии и стерильным тампоном ч/з эндоскоп со слизистой оболочки 12-ти перстной к-ки. В норме дуоденальной содержимое стерильное. При дисбактериозе в 1 мл кишечного сока содержится более 10000 микробных тел.

3. Эндоскопическое исследование проводят при подозрении на органические процессы для исключения причин дисбактериоза.

4. Биохимическое исследование кишечного содержимого.Таблица3,4 (слайд).

Примеры формулировки диагноза

1. Затянувшаяся реконвалесценция после острой дизентерии. Дисбактериоз 4 ст. (ассоциированный протейный и стафилакокковый, декомпенсированный).

2. Поливалентная аллергия. Дискинезия толстой к-ки преимущественно по гипомоторному типу. Дисбактериоз 3 ст. (ассоциированный – коли – и клостридиальный), субкомпенсированный.

Стадии дисбактериоза

1 ст. – Снижение количества бифидум бактерий и (или) лактобактерий.

2 ст. – Значительное увеличение и в последующем преобладание колибактериальной флоры или ее резкое снижение, атипичные и ферментативно неполноценные E.coli.

3 ст. - Высокие титры ассоциации условно-патогенной микрофлоры.

4 ст. – Преобладают бактерии рода протея или синегнойной палочки в высоких титрах.

При дисбактериозе происходит не только качественное и количественное изменение микрофлоры, но и выход ее за пределы нормального обитания, например в проксимальный отдел тонкой к-ки.

Схема лечения при различных стадиях дисбактериоза.

1 ст. Назначают биопрепараты (бифидумбактерии) и препараты, нормализующие моторную функцию толстой кишки (спазмолитические, вяжущие, адсорбенты), поливитамины. При показаниях, проводят коррекцию иммунного статуса (противоаллегрические средства, иммуностимуляторы. Эубиотики не назначают ( за искл. бактисубтила, целесообразность которого обсуждают при недостаточной эффективности проводимой терапии в течении 3-4 недель).

2 ст. - Добавляют колибактерин.при отсутствии эффекта через 3-4 недели назначают эубиотики (невиграмон, нитроксолин и др).

3-4 ст. - Назначение поливалентного бактериофага, после отмены которого применяют эубиотики. При отсутствии эффекта назначают антибиотики .Одновременно с анибактериальными препаратами используют биопрепараты. Колибактерин назначают только при эшерихиозах.

Критерии эффективности проводимой терапии.

1.Клинические – улучшение ч/з 10 дней и проявляется исчезновением метиоризма, болевого синдрома, нормализацией стула.

2.Бактреиологические – положительный эффект наблюдается в среднем ч/з 4 недели и характеризуется нормализацией колоний бифидум (до 10⁸ ), лактобактерий (до 10⁶ ), E.coli до 3…4* 10⁷ ) и энтеробактерий до 25%.

3.Копрологические – исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала.

4.Биохимические – отсутствие в кале щелочной фосфотазы и снижение активности энтерокиназы до нормы.

Применяют следующие группы препаратов для лечения дисбактериоза:

1. Энтеросорбенты.

2. Бактериальные биологические препараты.

3. Биологически активные добавки к пище.

4. Антибактериальные препараты.

5. Молочнокислые продукты, используемые для лечения и профилактики дисбактериоза.

6. Средства, улучшающие функцию ЖКТ.

7. Ферментативные препараты.