Классификация маніфестного (явного) сахарного диабета

(А. С. Ефимов, 1983, 1998)

I. Клинические формы

1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него).

2.Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреогенний, адреналовый, панкреатический (воспаление, опухоль, удаление поджелудочной железы), бронзовый (при гемохроматозе).

3. Сахарный диабет беременных (гестационный).

II. Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

III. Типы сахарного диабета (характер течения)

I тип - инсулинозависимый (лабильный, со склонностью к ацидозу и гипогликемии; преимущественно юношеский);

II тип - инсулинозависимый (стабильный, сахарный диабет лиц пожилого возраста).

IV. Состояние компенсации

1. Компенсация.

2. Субкомпенсация.

3. Декомпенсация.

V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий

1.Микроангиопатия-ретинопатия, нефропатия, капиляропатия (нижних конечностей или другой локализации).

2.Макроангиопатия - с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, ног или другой локализации.

3. Универсальная микро - и макроангиопатия.

4. Полинейропатия (периферийная, автономная, висцеральная).

5. Энцефалопатия.

VI. Поражения других органов и систем: гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др.)

VII. Острые осложнения сахарного диабета

1. Гиперкетонемическая кома.

2. Гиперосмолярная кома.

3. Гиперлактацидемическая кома.

4. Гипогликемическая кома.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

I. Сахарный диабет типа 1 (деструкция В-клеток, что обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности)

1. Аутоиммунный.

2. Идиопатический.

II. Сахарный диабет типа 2 (от преобладания резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью к преобладание секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)

III. Другие специфические типы диабета

1. Генетические дефекты В-клеток функции.

2. Генетические дефекты действия инсулина.

3. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы.

4. Эндокринопатии.

5. Диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами.

6. Инфекции.

7. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета.

8. Другие генетические синдромы, иногда объединены с диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет

Наибольшее клиническое значение имеют инсулинозависимый сахарный диабет типа 1 и инсулиннезависимым сахарным диабетом типа 2. Причины, механизмы развития и клинические особенности разные.

Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, которое может быть индуцированное вирусной инфекцией, а также различными стрессовыми факторами внешней среды на фоне наследственной предрасположенности. Начало заболевания острое, выраженные симптомы заболевания, лабильное течение, склонность к кетозу, гипогликемии.

Основу сахарного диабета 2 типа составляет инсулинорезистентность, недостаточность функции b-клеток вторичная. Базируется этот тип заболевания генетической предрасположенности, основным провоцирующим фактором является ожирение. Генетическая предрасположенность к этому типу выше, чем к сахарного диабета типа 1. У родственников больного сахарным диабетом 2 типа риск развития заболевания составляет 25-30 %, а если отец и мать болеют сахарным диабетом типа 2, то риск его развития у их детей в возрасте после 40 лет возрастает до 65-75 %. Характерно медленное начало, стабильный течение заболевания. Симптомы диабета выражены незначительно. Часто развиваются неспецифические симптомы, такие как зуд половых органов и кожи, фурункулез, пародонтоз. Часто больные страдают гипертонической болезнью, ИБС.