Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)

Диагноз	Концентрация глюкози, ммоль/л (мг %)
	Цельная кровь		Плазма
	Венозная	Капилярная	Венозная	Капилярная
натощак через 2 ч после нагрузки грузку глюкозой (75 г) Нарушенная толерантность к глюкозе натощак через 2 ч после нагрузки грузку глюкозой (75 г) Нарушенная гликемия натощак: натощак через 2 ч после нагрузки грузку глюкозой (75 г)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10 (≥ 180) < 6,1 (< 110) 6,7 – 10 (120 – 180) 5,6 – 6,1 (100 – 110) < 6,7 (< 120)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥11,1 (≥200) < 6,1 (< 110) 7,8 – 11,1 (140 – 200) 5,6 – 6,1 (100 – 110) < 7,8 (< 140)	≥ 7 (≥ 126) ≥11,1 (≥200) < 7 (< 126) 7,8 – 11,1 (140 – 200) 6,1 – 7 (110 – 126) < 7,8 (< 140)	≥ 7 (≥ 126) ≥12,2(≥220) < 7 (< 126) 8,9 – 12,2 (160 – 220) 6,1 – 7 (110 – 126) <8,9 (< 160)

Задания выходного контроля

1. Определите рекомендации для проведения теста толерантности к глюкозе при:

1. Наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

2. Патологической беременности и родам, массе тела новорожденного более 4,1 - 4,5 кг.

3. Ревматизме.

4. Дерматопатии.

5. Артериальной гипертонии

2. Назовите факторы, влияющие на результаты теста толерантности к глюкозе:

1. Диета.

2. Эндокринные заболевания.

3. Лекарственные средства: глюкокортикоиды и тиазидные диуретики

4. Заболевания желудка и кишок.

5. Заболевания соединительной ткани.

3. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе:

натощак 5,4 ммоль/л, через 2 ч - 8,4 ммоль/л.

1. Нормальный тест.

2. Нарушенная толерантность к глюкозе.

3. Явный сахарный диабет.

4. Требуется повторное обследование.

5. Необходимо провести глюкозо-преднизолоновий тест.

4. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе:

натощак 7,0 ммоль/л, через 2 ч - 11,2 ммоль/л.

1. Нормальный тест.

2. Явный сахарный диабет.

3. Требуется повторное обследование.

4. Нарушенная толерантность к глюкозе.

5. Необходимо провести глюкозо-преднізолоновий тест.

5. Укажите основные типы сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет, тип И.

2. Инсулинонезависимый сахарный диабет, тип II.

3.Другие типы диабета, связанные с определенными условиями, заболеваниями, синдромами.

4. Типы диабета, обусловленные типами нервной системы.

5. Типы диабета, обусловленные половыми отличиями.

6. Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется:

1. Началом заболевания в молодом возрасте.

2. Острым началом.

3. Снижением массы тела.

4. Необходимостью инсулинотерапии.

5. Стабильным течением.

7. Инсулинонезависимый сахарный диабет характеризуется:

1. Началом заболевания в пожилом возрасте.

2. Постепенным развитием.

3. Избыточной массой тела.

4. Лабильным ходом.

8. Какое из ниже перечисленных обследований наиболее эффективное при оценке компенсации сахарного диабета?

1. Уровень гликемии натощак.

2. Уровень гликемии в течение суток.

3. Показатели глюкозурии в течение суток.

4. Показатель гликозилированного гемоглобина.

5.Показник гликозилированного альбумина (фруктозамина)

Методика выполнения практической работы

Работа 1. Группа студентов делится на 2 подгруппы, которые работают у постели больных: собирают анамнез сахарного диабета, опрашивают пациентов по системам внутренних органов, осуществляющих объективный обзор, изучают результаты параклинических исследований, выделяют ведущий синдром и после проведения дифференциальной диагностики устанавливают диагноз и составляют план лечебно-профилактических мероприятий.

Ситуационные задачи выходной контроль:

1. Ребенку 5 лет; через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилась жажда, ночное недержание мочи, сухость во рту. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа сухая, язык сухой, обложен белым налетом, губы сухие. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, неболючий, печень не увеличена. При обследовании: уровень глюкозы крови - 15 ммоль/л, ацетон в моче [+++]. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установите предварительный диагноз.

А. Сахарный диабет, кетоацидоз.

В. Несахарный диабет.

C. Почечный диабет.

D. Нарушение толерантности к углеводам.

E. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2. Больная 64 лет жалуется на зуд кожи, общую слабость. При осмотре врач диагностировал ожирение (индекс массы тела 36 кг/м2, объем талии 118 см), артериальную гипертензию (170/105 мм рт. ст), уровень гликемии натощак 6,3 ммоль/л. Для определения диагноза необходимо провести:

A. Определения глюкозурии.

B . Пероральный глюкозо-толерантный тест.

C. Определения гликированного гемоглобина.

D. Определение ацетонурии.

E. Определение С-пептида.

3. Больной 57 лет жалуется на жажду, частое мочеиспускание, зуд половых органов. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Объективно: абдоминальное ожирение. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, АО 170/95 мм рт. ст., рs-84/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Пастозность конечностей. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При лабораторном обследовании выявлено гликемия - 10,2 ммоль/л, гиперлипидемия. Установите предварительный диагноз.

A. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз.

B . Сахарный диабет 2 тип.

C. Нарушенная гликемия натощак.

D. Нарушена толерантность к глюкозе

E. Несахарный диабет.

Источники информации

1. Ендокринологія / П.М.Боднар, О.В.Приступюк, О.В. Щербак та ін. – К.: Здоров´я, 2002. – 512 с.

2. Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.

3. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом / Дедов И.И., Шестакова М.В. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 104 с.