- •Классификация ревматических болезней согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр
- •Болезни системы кровообращения (100-199)
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Артропатии (моо-м25)
- •Артрозы (м15-м19)
- •Другие поражения суставов (м20-м25) системные понижения соединительной ткани (мзо-м36)
- •Дорсопатии (м40-м54)
- •Болезни мягких тканей (м60-м79)
- •Остеопатии и хондропатии (м80-94)
- •Как пользоваться критериями
- •Диагностические критерии
- •Классификационное дерево
- •Классификационное дерево для темпорального артериита.
- •Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
- •Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Варианты сердечной недостаточности:
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1964)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Критерии качества лечения:
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная красная волчанка (скв) (м32)
- •Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )
- •Лечение системной красной волчанки
- •Упрощённое классификационное дерево для скв
- •Лечение кризов при скв
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная склеродермия (ссд) (м34)
- •Клиническая классификация ссд
- •Лечение системной склеродермии
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагнозов:
- •Дерматомиозит (дм). Полимиозит (пм) (мзз) Полимиозит (пм)
- •Диагностические критерии, предложенные Tanimoto и соавт. (1995) [7]
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиническая классификация пм
- •Дерматополимиозит (дпм)
- •1. Гелиотропная сыпь.
- •2. Признак Готтрона.
- •3. Эритема кожи разгибательной поверхности суставов конечностей.
- •Смешанное заболевание соединительной ткани (сзст)
- •Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) (бш)
- •Диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению бш (1993) [ 11 ]
- •Необходимо исключить:
- •Лечение болезни Шегрена
- •Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )
- •Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).
- •Лечение ревматической полимиалгии
- •Рецидивирующий полихондрит (м94.1)
- •Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]
- •Лечение рецидивирующего полихондрита
- •Клиническая классификация рецидивирующего полихондрита
- •Антифосфолипидный синдром (афс)
- •Клиническая классификация афс
- •Лечение афс
- •Узловатая эритема (уэ) (l52)
- •Лечение узловатой эритемы:
- •Клиническая классификация уэ
- •Клиническая классификация панникулита
- •Панникулит
- •Лечение панникулита:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Системные васкулиты Систематизация
- •Номенклатура системных васкулитов (Чейпелхильская международная конференция) [29]
- •Клиническая классификация уп
- •Лечение узелкового полиартериита.
- •Микроскопический полиангиит (мпа)
- •Клиническая классификация мпа
- •Лечение микроскопического полиангиита
- •Изолированный ангиит центральной нервной системы
- •Гранулематоз Вегенера (ГрВ) (м31.3)
- •Клиническая классификация ГрВ
- •Лечение гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера (сг) ( мз 1.0)
- •Диагностические критерии
- •Болезнь Бехчета (бб) ( м35.2)
- •Клиническая классификация бб
- •Лечение болезни Бехчета
- •Чарга- Стросса синдром ( чсс) Аллергический гранулематоз и ангиит (м30.1)
- •Классификационное дерево.
- •Лечение синдрома Чарга-Стросса.
- •Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)
- •Клиническая классификация вшг
- •Лечение васкулита Шенлейн-Геноха
- •Гиперсенситивный васкулит (гсв ) (Лейкоцитокластический васкулит) ( мз1.0 )
- •Классификация гиперсенситивного (лейкоцитокластического) васкулита
- •Классификационное дерево
- •Лечение гиперсенситивного васкулита
- •Гигантоклеточный артериит (гка)
- •Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]
- •Лечение гигантоклеточного артериита
- •Артериит Такаясу (at)
- •Клиническая классификация at
- •Лечение артериита Такаясу
- •Синдром Кавасаки (ск)
- •Клиническая классификация ск
- •Лечение синдрома Кавасаки
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Лечение облитерирующего тромбангиита
- •Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
- •Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Классификация холодонестойких белков крови:
- •Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Ювенильный хронический артрит (юха) (м08)
- •Ювенильный ревматоидный артрит (м08.0) Клиническая классификация
- •Болезнь (синдром) Стилла у взрослых (м06.1)
- •Лечение ревматоидного артрита
- •* Схемы применения нпвс при ра:
- •* Основные принципы базисной терапии ра:
- •Спондилоартропатии (са)
- •Диагностические критерии, предложенные Amor и соавт. (1991) [35 ]
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •Клиническая классификация
- •Римские критерии
- •Нью-Йоркские критерии
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии
- •Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- •Критерии эффективности лечения:
- •Реактивные артриты ( м02 )
- •Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая классификация синдрома Рейтера
- •Лечение синдрома Рейтера
- •Лайм-боррелиоз (Ml3.8)
- •Лечение Лайм-боррелиоза
- •Псориатический артрит (m07.0-m07.3)
- •Клиническая классификация псориатической артропатии
- •Классификация псориаза
- •Лечение псориатического артрита
- •Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
- •Лечение подагры
- •Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)
- •Клиническая классификация*
- •Артроз кистей
- •Фибромиалгия
- •Лечение фибромиалгии
- •Синдром хронической усталости
- •Лечение синдрома хронической усталости
- •Периодическая болезнь
- •Лечение семейной средиземноморской лихорадки
- •Остеопороз (м80-м82)
- •Лечение остеопороза
- •Гипермобильный синдром ( м35.7 )
- •Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
- •Классификация наследственных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся гипермобильностью суставов
- •Синдром Стиплера
- •Синдром Элерса-Данлоса (синдром Микерина-Элерса-
- •Клиническая классификация синдрома Элерса-Данлоса (Вильфранш, 1997)
- •Синдром доброкачественный гипермобильный
- •Брайтонекие критерии (1998)
- •Лечение синдрома гмс
- •Список сокращений
Лечение синдрома хронической усталости
1. Иммуноглобулин G 2 г/кг в/в 1 раз в месяц в течение 3 мес.
2. Микстуры, содержащие гамма-линолиевую и эйкозапентановую кислоты.
3. НПВС (в качестве симптоматических средств при головных и мышечных болях).
4. Антидепрессанты (при развитии депрессивных состояний).
5. Поливитамины, включающие витамин С, Е, селен, (3-каротин).
6. Адаптогены.
7. Иммуномодуляторы растительного происхождения.
Периодическая болезнь
(Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ))
Диагностические критерии, предложенные Livneh и соавт.(1997) [48]
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:
Типичный приступ:
Боль, лихорадка > 38°С, количество рецидивов > 3, продолжительность 12-72 ч плюс один или более из нижеперечисленных признаков:
1. Перитонит (генерализованный).
2. Плеврит (односторонний) или перикардит.
3. Моноартрит (бедренный, коленный, голеностопный суставы).
4. Изолированная лихорадка.
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:
Атипичный приступ:
Лихорадка < 38°С, атипичная длительность приступа (6-12 ч, 3-7 дней) плюс один или более из ниже перечисленных признаков:
1. поражение органов грудной клетки;
2. поражение органов брюшной полости;
3. поражение суставов;
4. боль в голенях;
5. эффективность применения колхицина.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
1. ССЛ у родственников.
2. Соответствующая национальность.
3. Начало болезни в возрасте до 20 лет. Характеристика приступа:
4. Тяжелое состояние, требующее постельного режима.
5. Спонтанная ремиссия.
6. Отсутствие клинических симптомов в межприступный период.
7. Преходящее изменение лабораторных показателей, характеризующих воспалительный процесс (лейкоциты, СОЭ, сывороточный амилоид А и/или фибриноген).
8. Эпизодическая протеинурия и/или гематурия.
9. Отсутствие результата при лапаротомии или аппендэктомии.
10. Кровное родство родителей.
Наличие у больного 1 большого или 2-5 малых критериев, или 1-5 малых, и не менее 4 из группы вспомогательных №1-5, или 1-5 малых, и не менее 5 из группы вспомогательных №1-10, позволяет поставить диагноз: семейная средиземноморская лихорадка.
Чувствительность > 95 %, специфичность > 97%.
Квадраты и круги:
верхнее число: количество пациентов с ССЛ (% от всех больных ССП);
нижнее число: количество пациентов, составивших контрольную группу (% от всех пациентов контрольной группы).
Для разработки критериев обследовано 105 больных ССЛ, 106 пациентов составили контрольную группу. Чувствительность — 95 - 99%, специфичность — 97 - 99%.
Критерии подтверждены.
Лечение семейной средиземноморской лихорадки
• Постоянный прием колхицина (колхамина) в дозе 1-2 мг/сут приводит к редукции частоты и тяжести атак болезни, а в 50% случаев — к полной ремиссии.
• При редких атаках прием колхицина (колхамина) начинают в период предвестников с 4 мг, затем каждый час по 2 мг в 1 -е сутки, но не более 8-10 мг, на 2-е — 2 мг 2 раза, на 3-е — 2 мг однократно.
Остеопороз (м80-м82)
Определение. Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышению хрупкости кости и риска переломов.
Систематизация остеопороза:
- системный (генерализованный);
- локальный;
- первичный;
• первого типа — постменопаузальный;
• второго типа — возрастозависимый или сенильный (возникающий после 70 лет);
- вторичный (в том числе на фоне системных заболеваний с аутоиммунными и иммунокомплексными механизмами развития, глюкокортикостероид - индуцированный остеопороз).
Критерии ВОЗ (1994 г) (по данным денситометрии):
• норма — изменение МПК* в пределах одного стандартного отклонения (SD) от референтного значения, полученного в результате измерения МПК у лиц молодого возраста;
• остеопения (уменьшение костной массы) — снижение МПК > 1 SD и < 2,5 SD от референтного значения;
• остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения;
• тяжелый остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения в сочетании с одним или более переломами костей.
Рентгенологические критерии:
1. Появление крупнопетлистой костной структуры.
2. Расширение костномозгового канала.
3. Истончение кортикального слоя.
4. Спонгиозирование кортикального слоя.
5. Подчеркнутость контуров кортикального слоя вокруг всей кости.
Лабораторные критерии:
уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (особенно ее костного изофермента) и гидроксипролина, тартрат-резистент-ной кислой фосфатазы.