Как пользоваться критериями

Ряд ревматических болезней не имеют патогномоничных признаков. Их диагностика базируется на ряде клинических, биологических, радиологических и гистологических данных. Такой подход привел к детальной разработке диагностических критериев, базирующихся на большой серии клинических наблюдений.

Диагностические критерии

Диагностические критерии обеспечивают единый метод описания больных при клиническом исследовании. Они включают в себя часто встречающиеся, но неспецифические синдромы, такие как воспалительный синдром, головная боль и т.д. Выбор таких критериев основан на статистических данных.

Для иллюстрации методики использования данных критериев возьмем в качестве примера исследование больного темпоральным артериитом. В 1990 году Американский Ревматологический Колледж (ACR) провел сравнительное исследование 214 больных темпоральным артериитом с 593 пациентами, страдающими другими формами васкулитов. На основании полученных данных разработаны следующие критерии:

1. Возраст в начале заболевания >50 лет

Симптомы заболевания впервые обнаруживаются в возрасте 50

лет или старше.

2. Рецидивирующие приступы головной боли.

Локализованная головная боль иного характера, чем ранее.

3. Аномальная височная артерия

Височная артерия чувствительна при пальпации, снижение ее пульсации не связано с артериосклерозом шейных артерий.

4. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ > 50мм/час по методу Уестергрена.

5. Микроскопические изменения височной артерии (при биопсии).

При микроскопии биопсийного материала обнаруживают васкулит, характеризующийся преобладанием инфильтрации мононуклеарными клетками, или гранулематозное воспаление с гигантскими многоядерными клетками.

При наличии трех или более из пяти вышеперечисленных крите-Ьиев чувствительность составляет 93,5%, специфичность - 91,2%.

Классификационное дерево

Данный метод представляет собой схематическое изображение. В основу метода положены характерные проявления болез-|и, которые никогда не встречаются при другой патологии, например, эрозии костной ткани при ревматоидном артрите.

Общие для сравниваемых болезней симптомы не рассматриваются, так как не являются специфичными.

Пример.

Классификационное дерево для темпорального артериита по-ргроено с учетом шести критериев: тех, что используются в классификации (за исключением СОЭ, неспецифичного) и двух дополнительных — гиперестезия кожи головы и перемежающаяся хромота нижней челюсти; ревматическая полимиалгия и локальные изменения не включены в силу своей неспецифичности.

Чувствительность данного метода составляет 95,3%, специфичность — 90,7%.

Схематическое изображение

Внутри квадратов и кругов верхнее число обозначает количество пациентов в основной группе (в данном случае 214 — числобольных темпоральным артериитом, нижнее число — количествочеловек в контрольной группе (593 человека с другими формамиваскулитов).

Под квадратами указывается, есть у больного данное заболевание или нет. Внутри квадратов верхнее число, выраженное в прей центах, представляет собой отношение числа больных основной группы, имеющих данный признак, к общему числу больных основной группы, нижнее число представляет собой отношение числа больных контрольной группы, имеющих данный признак, к общему числу больных контрольной группы, выраженное в процентах.