Периферический паралич:
(клетки перед.рогов. спин.мозга,двиг.ядер чер.нервов,пер.корешков,двиг.волокон спинномозговых и чер.нервов)
Хаар-ся:утрата рефлексов,атония м-ц(вялые,избыт. Пассивные движения),дегенеративная атрофия м-ц с р-цией перерождения(часичная,полная,полная утрата электовозбудимости на гальв.и фарад.ток-качеств.р-ция-миотонич.и миастенич;количеств-повыш и пониж электровозбудимости)хронич.процесс-фибрилярные подергивания м-ц
Центральный паралич:обычно диффузны, возможно изолировано.
Хар-ся:гипертония и спастичность мускулатуры(м-цы плотны,спастичны-р-т повыш. рефлект. тонуса- поза Вернике-Манна)повыш.глуб.рефлексов(гиперрефлексия)р-т растормаживания деат-ти спин.мозга; сопутствующие движения(синкенезии)р-тат наклонности к иррадиации:движение на параллельной конечности; патол.рефлексы(Бабинский,Россолимо)патол.рефлексы на лице-двустороннее надъядерное поражение в корковом, подкорковом или стволовом отделе.
Экстапирамидная система(хвостатое ядо, скорлупа, чечевидцеобразное ядро, бледный шар, субталамическое ядро, чёрное в-во,красное ядро-спин.мозг,ретикулярная формация покрышки среднего мозга) Пути: кортикостриопалидарные, кортиконегральные, таламостриополидарные. Пути к передним рогам спинного мозга. Осуществляется рефлекторная деятельность автоматизированных движений. Экстроперамидные расстройства: изменения мышечного тонуса (ригидность и гепотония) и изменения двигательной активности (гипокинезы или гипокинезы). Гипокинезы-лобная доля черная субстанция, ретикулярная формация. Гиперкинезы-стриарные ядра, зрительный бугор, красные ядра, можжечково-таломические пути.
Паркенсонизм-поражение черной субстанции, характерно: экстропирамидная гипертония или регидность (восковидная), гипокинезия или олигокинезия (малоподвижности, затруднение перехода из покоя в движение), поза сгибателей, старческая походка, гипомимия (маскообразное лицо) речь тихая монотонная, брадикинезия (замедление произвольных движений) дрожание (в дистальных отделах малой амплитуды) – амиостатический симптомокомплекс.
Экстропирамидные гиперкинезы: атетоз (червеобразные движения – не естественные положения) торсионный спазм (перегибающие, штопорообразные движения туловища), хорея (подергивание в различных мышечных группах), миоклония (незначительный двигательный эффект в отличае от хореи), локализованный спазм, тик.
Червь мозжечка: (узелок и клочок) пучок Флексига (дорсальный спиномозжечковый): задний рог – боковой столб своей стороны – продолговатый мозг наружное дугообразные волокна – нижняя ножка мозжечка – червь.
Пучок Говерса (вентральный спиномозжечковый) средняя часть серого вещества – боковой столб – продолговатый мозг - варолиев мост – верхние ножки мозжечка – червь. При порожении этих пучков мозжечковые расстройства на стороне поражения.
Вестибуло мозжечковые пути: ядро Бехтерева – нижние ножки мозжечка – червь. Аналогичные пути от чувствительных ядер тройничного, блуждающего нервов, ретикулярная формация.
Пути от ядер задних столбов (Голля и Бурдаха) – нижние ножки мозжечка – червь.
Мозжечок получает импульсы от суставов и мышц и вестибулярного аппарата. Обратные импульсы к красным ядрам и через руброспинальный, вестибулоспинальный, заднепродольный до передних рогов или двигательных ядрах черепных нервов (замкнутая система червья) Рефлекторная система равновесия тела.
Привалирует расстройство статики и походки.
Расстройство походки, интенционное дрожание, нистагм, адиодохокинез, дисметрия, мимопоподание, расстройство речи, гипотония мышц. Аттоксия подение больного в перед или назад, аттоксия при ходьбе
Полушарие мозжечка: (кора белое вещество, четыре пары ядер: ядро шатра, шаровидное, пробковидное, зубчетое).
Пути от коры гол. мозга 1) лобный путь моста 2) затылочно-височный путь моста. Ядра моста – перекрест – мостомозжечковый тракт – средние ножки мозжечка – противоположное полушарие мозжечка. Мозжечковые расстройства при поражении лобной и височных долей обноруживаются на противоположной очагу стороне.
Пути от мозжечка 1) путь от зубчетого ядра – перекрест – противоположные красные ядра – зрительный бугор. Красные ядра – перекрест Фореля – спинной мозг (передние рога). Связь мускулатуры.
Пробковое ядро – ситивидная субстанция продолговатого мозга, вестибулярное ядро – передний боковой столб спинного мозга – передние рога.
Через вестибулярное ядро – задний продольный пучок – ядро глазодвигательного нерва.
Страдает плавность и точность движений гомолатиральных конечностей (интенционные дрожания), лакомоторное пробы (пальцы носовой, пяточно коленной).
Виды атаксий : статическая (нарушение равновесия в положении стоя и сидя), статико-локомоторное (расстройство стояния и ходьбы) динамическую (выполение произвольных движений конечностей) мозжечковая аттоксия при сохранности глубокой чувствительности.
Пробы на динамическую атоксию: пальценосовая, пяточно-коленная, пальце-польцевая. Проба на статико лакомоторную атоксию: отклонение при ходьбе в сторону парожения, проба Ронберга.
Обонятельный нерв-чувствительный.
1нейрон-слизистая верхней носовой раковины,нос.перегородки-прдырявленная пластинка решетчатой кости-2нерон(обонятельное ядро)-обонятельный тракт-первичный обонятельный центр(обонят. Треугольник,substantia perforate,septum pallucidum)-3нейрон парагипокампальная извилина(своя и противополжная сторона)
методика:набор ромат.в-в.симптмы пораж:аносмия (пораж до обонят.треугольника)-односторонее,гипо-гиперосмия,дизосмия(извращение),обонят.галюцинации(поражение в коре).двустороняя-хр.ринит.
Зрительный нерв-чувствительный.
1 нейрон-палочки и колбочки,2 нейрон биполярные клетки сетчатки,3 нейрон-ганглиозные клетки-полость черепа ч\з зрит.отверстие-кпереди от турец.седла частичный перекрест(от внут(носовых)половин сетчатки) от наруж.(височных) неперекрещиваются.-зрит.тракт.При пораж. Выподают поля зрения противополож. Выпавшему полю сетчатки.-4 нейрон:подкорковый отдл(подушка зрит.бугра,латер.коленчатое тело,передние бугры четверохолмия-внут.капсула(заднее бедро)-5нейрон:кора(затыл.доля,шпорная борозда)
методики:острота зрения,полей зрения при помощи периметра,молоточка,цветоощущения,глазного дна.
Симптомы:зрит.нерв-амавроз(слепота на стороне пораж. при сохранности зрачковой р-ции на свет),амблиопсия(понижение зрения0 при пораж.сетчатки или часть волокон зрит.нерва, пораж.хиазмы-двустороняя слепота,пораж.внут.волокон-выпадение наруж.полей зрения(битемпоральная гемианопсия)пораж.наруж.волокон(двусторонняя аневризма сон.артерии)-биназальная гемианопсия. Пораж.зрит.тракт,наруж.коленчатое тело,задняя ножка внут.капсулы,зрит.лучистость,шпорная борозда слева-правосторонняя гемианопсия и наоборот.Пораж.зрит.тракт до зрит.лучистости-положительная скотома,после-отрицательная.Пораж.небольших участков зрит.лучистости или участки коры-квадрантная гемианопсия.Раздражение коры-фотопсия(ощущение светящихся точек идр.)Пораж.обширных участков коры-зрит.галюцинации.
Глазодвигательный нерв-двигательный. Иннервирует наружные м-цы глаза(кроме наруж.прямой и верхней косой),м-цу поднимающую верхнее веко,м-цу суживающую зрачок,ресничную м-цу.
1нейрон-прецентральная извилина,2 нейрон-ядра глазодвигательного нерва(5 ядер в ножках мозга)Парные крупноклетчные ядра к наружним м-цам глаза.Парные мелкоклеточные ядра к м-це суживающией зрачок.Заднее центральное непарное ядро к ресничной м-це.
При полном параличе нерва:птоз,расходящееся косоглазие,диплопия(при поднятом веке),зрачок расширен, паралич аккомодации,конвергенция,движение глаза вверх и кнутри невозможны.экзофтальм. При порах. Вблизи мозгового ствола-альтернирующий синдрм Вебера(Бенедикта-мозжечковая атаксия на противоположной стороне).При пораж.+IV,VI полностью отсутствует движение глазных яблок.Пораж. мелкоклеточные ядра-вну.офтальмоплегия, крупноклетчные ядра-наружняя офтальмоплегия. Дустороннее корковое пораж.-двусторонняя офтальмоплегия.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная)- параксизмальная компрессионного происхождения во время приступа болевой тик, легкое прикосновение к курковой области – болевой параксизм (не едят не умываются). Курковые зоны: медиальные отделы лица: 1-ветвь- внутренний угол глаза, корень носа, бровь; 2-ветвь крыло носа, носогубная складка, верхняя губа, слизистая верхней челюсти; 3-ветвь – подбородок, слизистая нижней челюсти. Гиперстезия (болевой чувствительности) в области пораженных ветвей.
Лечение – дифенин, производное вальпроевой кислоты (ацидипрол, орфирил), фенибут, пантогама, баклофен, антидиприсанты, (амитриптилин). При сосудистых заболеваниях – тренталл. Смазывание анестезирующими мазями. Иглорефлексо терапия. Резекция переферических ветвей. Операция декомпрессия нервнососудистых пучков (корешка).
Подъязычный нерв – двиготельный. На дне ромбовидной ямки (треугольник подъязычного нерва). Выход из черепа через подъязычный канал. Двигательный нерв языка. При поражении периферический паралич или парез, половины языка с атрофией и истончением мышц (фибриллярные подергивания), отклонения в пораженную сторону. Двустороннее поражение языка – нарушение речи (дизартрия), язык неподвижен, нарушение жевания. При поражении ядра фибриллярные подергивания, истончение, складчатость губ невозможность свиста. При поражении после выхода из черепа – поражение мышц фиксирующих гортань (при глотании смещение гортани в сторону).
Ствол мозга: продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок, ножки мозга с четверохолмием, зрительные бугры.
Продолговатый мозг: 1- 12 нерв, 2- чувствительное ядро пятого нерва, 3, 4- ядра девятого и десятого нерва 5- 7 нерв, 6- чувствительные ядра 8 нерва.
Варолиев мост: 6 нерв, двигательное ядро пятого нерва.
Ножки мозга и четверохолмие: ядро четвертого нерва и третьего нерва.
Продолговатый мозг: оливы, ядра задних столбов, ситивидная субстанция.
Варолиев мост: сетивидная субстанция, ядра моста.
Ножки мозга и четверохолмие: черная субстанция, красные ядра, зрительные и слуховые рефлекторные центры, ядра в области чепца четверохолмия, ядра заднего продольного пучка (ядро Даршкевича).
Нисходящие пути: коркикоспинальный, кортикоядерный, руброспинальный, кортикомостовой, заднепродольный пучек (к ядрам 3,4,6 нервов, передние рога) тектоспинальный, вистибуло спинальный, ретикулоспинальный. Восходящие пути: спиноталомический, бульботеломический, треугольная петля (пятый нерв-зрительный бугор) лотеральная петля (слуховой путь), дорсальный и вентральный спиномозжечковые пути (Флексига, Говерса), мозжечковокрасноядерный, красноядернотеломический.
Симптомы: 1) альтернирующий синдром, 2) атаксический на стороне порожения, 3) бульбарные параличи, бсевдобульбарные параличи, 4) паралич взора на стороне поражения (поражение моста) альтернирующие синдромы 1) синдром Джексона (половина нижнего отдела продолговатого мозга): 12 нерва и центральный гемипорез.2) синдром Эвелиса (+ порожение 12 нерва, периферический паралич мягкого неба голосовой связки-9-10 нерв). 3) синдром Шмидта (поражение 12, 9, 10, 11 нервов и центральный парез) 4) синдром Валленберга-Захарченко-паралич мягкого неба, голосовой связки, триада Хорнера-Клода Бернара (симпатичные волокна) Вестибулярно мозжечковые расстройства (нестагмоотоксия) на стороне поражения, на противоположной стороне выпадение болевой и термической чувствительности на туловищах и конечностях. 5) синдром Мийара-Гублера: периферический паралич 7 нерва и центральный паралич противоположных конечностей, 6) синдром Фовиля + паралич взора в сторону очага 7) синдром Вебера: центральный паралич леца, языка на стороне очага и конечностей на противоположной.
Симпатическая нервная система- боковые рога спинного мозга на уровне 6 шейного, 2 поясничного сигментов – передний корешек – соединительная белая ветвь – узлы пограничного симпотического ствола (20-25). Поражение шейных ганглиев: синдром Хорнера – Клода Бернара, в результате выключения симпатической нервации – сужение зрачка, уменьшение глазной щели и выпадение глазного яблока. Поражение грудного узла – расстройство сердечной деятельности. Поражение пограничного симпатического ствола: нарушение мышечного тонуса, контрактуры, дрожание, изменение чувствительности (гиперпатии), боли типа каузолгии, рефлексы и механическая возбудимость мышц повышенные, нарушение потоотделения, пилоорекция, сосудисто трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки костей. Симпатикотония: широкие зрачки, сухая бледная с наклонностью к полоаррекции кожи, тахикардия, повышение АД, свободное дыхание, сухость в рту, ахилия, расширение желудка, атонические запоры, оживленный обмен веществ (при аффектах страха, гнева). Симпатотонические кризы: спазмы сосудов в виде симметричной акроосфиксии, мигрень, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, транзиторные формы гипертонической болезни.