Классификация

В зависимости от нарушенной функции сердца в настоящее время принято выделять следующие группы аритмий:

1. Нарушения автоматизма

   1. Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

• синусовая тахикардия (СТ)

• синусовая брадикардия (СБ)

• синусовая аритмия (СА)

• синдром слабости синусового узла (СССУ)

• недыхательная синусовая аритмия

Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

• нижнепредсердный ритм

• атриовентрикулярный ритм

• идиовентрикулярный ритм

Нарушения возбудимости

1. Экстрасистолии

1. По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

2. По количеству источников: монотопные, политопные

3. По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

4. По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

5. По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

1. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

1. Нарушения проводимости

   1. Увеличение проводимости (WPW синдром)

   2. Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)

2. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Вместе с тем, дискуссия об основаниях, которые следует положить в основу классификации аритмий, всё ещё продолжается в силу того, что за прошедшие уже более ста лет научного изучения аритмий сердца всё ещё не удалось достигнуть желаемого уровня эффективности проводимого лечения. Например, в 2014 году были высказаны^{[B: 4]} аргументы, указывающие на необходимость различать как минимум три базовые типа патологических аритмий сердца:

1. аритмии, которые следует считать вариантом нормальной реакций адаптации, но которые, тем не менее, приводят к тем или иным нарушениям гемодинамики, опасным для организма в целом (в том числе и врождённые механизмы саморегуляции популяционной динамики);

2. аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации в цепях регуляции сердечной деятельности;

3. аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации автоволновой функции сердца.

Характеристика отдельных нарушений сердечного ритма Синусовая тахикардия

Основная статья: Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Диагностическое и прогностическое значение синусовой тахикардии определяется конкретной ситуацией, при которой она возникает.

Так, синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе и т. п. В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию.

Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое. Нередко она сопровождается неприятными ощущениями «сердцебиения», чувством нехватки воздуха, хотя некоторые больные могут не замечать увеличения ЧСС. В таких случаях выявить тахикардию возможно при помощи ЭКГ, или холтеровского мониторирования. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца. На ЭКГ: положительный зубец P в I, II, avF, V4-V6 отведениях; отрицательный avR; интервалы PQ одинаковы, ритм правильный, учащённый. Интервалы RR укорочены. При выраженной тахикардии зубец Р наслаивается на Т.