Дермо-эпидермальное соединение как иммунологическая структура

Раз­лич­ные вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния ко­жи ха­рак­те­ри­зу­ют­ся бул­лез­ны­ми ре­ак­ция­ми, ко­то­рые опо­сре­ду­ют­ся им­му­но­реа­ген­та­ми, вклю­чая IgA и IgM, а так­же до­пол­ни­тель­ным ско­п­ле­ни­ем им­му­ног­ло­бу­ли­нов и ком­пле­мен­та вдоль дер­маль­ной со­еди­ни­тель­ной зо­ны. Ана­то­ми­че­ское рас­по­ло­же­ние пу­зырь­ко­вых об­ра­зо­ва­ний кор­ре­ли­ру­ет с по­зи­ци­ей ско­п­ле­ния этих им­му­но­реа­ген­тов. Ан­ти­ге­ны при не­ко­то­рых за­бо­ле­ва­ни­ях бы­ли изо­ли­ро­ва­ны и час­тич­но оха­рак­те­ри­зо­ва­ны. Ис­поль­зо­ва­ние им­му­ноф­луо­рес­цент­ной ме­то­ди­ки на мик­ро­ско­пи­че­ском и осо­бен­но ульт­ра­струк­тур­ном уров­не очень по­мо­га­ет в бо­лее точ­ном ди­аг­нос­ци­ро­ва­нии этих бул­лез­ных со­стоя­ний. Они обоб­ще­ны в таб­ли­це вме­сте с ре­зуль­та­та­ми им­му­ноф­луо­рес­цент­но­го ана­ли­за при за­бо­ле­ва­ни­ях со­еди­ни­тель­ной тка­ни.

ТАБЛИЦА. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНТНОГО АНАЛИЗА КОЖИ ПРИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИ ОПОСРЕДОВАННЫХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЗАБОЛЕВАНИЕ	РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПСИИ ПРЯМЫХ ИММУНО-ФЛУОРЕСЦЕНТ-НЫХ РЕАГЕНТОВ	УЛЬТРАСТРУКТУРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИММУНО-РЕАГЕНТОВ	МЕСТО ПУЗЫРЬКОВО-ГО ОБРАЗО-ВАНИЯ ПРИ СВЕТОВОЙ МИКРОСКО-ПИИ	РЕЗУЛЬТАТЫ НЕПРЯМОЙ ИММУНО-ФЛУОРЕСЦЕНЦИИ В СЫВОРОТКЕ БОЛЬНЫХ
БУЛЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Пузырчатка (все формы)	Отложения IgG в межклеточных зонах между кератиноцитами	Между кератиноцитами	Супрабазальное -при вульгарной пузырчатке; под зернистым или роговым слоем - при листовидной пузырчатке	IgG-антитела против кератиноцитов , межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса у 95%
Буллезный пемфигоид	IgG и/или комплемент (С) в базальной мембранной зоне (БМЗ)	Электронно-прозрачная зона и полудесмосомы - верхняя часть блестящих и подбазальных клеток	Субэпидермально	IgG-антитела к базальной мембране у 70%
Рубцующий пемфигоид	IgC и/или С в БМЗ	Электронно-прозрачная зона	Субэпидермально	IgG-антитела к базальной мембране у 10%
Герпес беременных	Комплемент в БМЗ, иногда IgA, IgM - линейное отложение	Электронно-прозрачная зона рядом с электронно-плотной зоной	Субэпидермально суббазальные клетки над электронно-плотной зоной	IgG-антитела к базальной мембране у 20%
Герпетиформный дерматит Дюринга	IgA и С в сосочковом слое дермы (гранулярные отложения)	Гранулярный IgA в связи с микрофибриллами в сосочковом слое дермы	Субэпидермально в сосочковом слое дермы: папиллярно-дермальные микроабсцессы	Нет циркулирующих антител
Буллезный эпидермолиз	IgG в БМЗ	Аморфные гранулярные отложения под базальной мембраной	Субэпидермально	Нет циркулирующих антител
Буллезный линейный IgA дерматит	IgA и комплемент в линейном отложении в БМЗ	-	Субэпидермально	Нет циркулирующих антител
БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Буллезная системная красная волчанка	IgG, IgM и комплемент в БМЗ в пораженной и нормальной коже - линейный, гомогенный	Непосредственно под базальной мембраной	Субэпидермально	Нет циркулирую-щих антител к ба-зальной мембране; антиядерные антитела (АЯА) у 90%
Дискоидная красная волчанка	IgG, другие Ig и С в очаговой коже на БМЗ	-	-	Нет циркулирую-щих антител к ба-зальной мембране; титры АЯА в норме
Системная красная волчанка	IgG диапазон на БМЗ в нормальной коже (свыше 90% в зонах воздействия солнца)	-	-	Титры АЯА повышены
Системная склеродермия	нуклеолярный IgG	-	Истончение эпидермиса и увеличение коллагена дермы	АЯА у 85 %, антицентромерные антитела при CREST-синдроме
Смешанные заболевания соединительной ткани (MCTD)	IgG/IgM на БМЗ у некоторых больных; нуклеарный IgG в эпидермисе	-	-	Пятнистые АЯА и антитела к ядерным компонентам
Дерматомиозит	негативный	-	-	АЯА в норме