Вопросы деонтологии врач - пациент

Медицинская деонтология - наука о долге, моральной обязанности и профессиональной этике медицинских работников (врачей, медицинских сестер, младшего медицинского персонала). Общество предъявляет к врачу значительно больше требо­ваний, чем к представителям каких либо других профессий, поскольку в процессе ле­чения личность врача играет порой большее значение, чем различные манипуляции и медикаменты. М.Я. Мудров писал: «...ты изучил болезнь и знаешь больного, но ведай, что и больной испытал тебя и знает, каков ты»

Одной из основных задач деонтологической работы врача является поддержа­ние чувства оптимизма, душевного спокойствия, доверия и уважения у пациента.

У больного человека наблюдается несколько типов реакции на свое состояние. Эти реакции зависят от личностных характеристик и психического статуса пациента: адекватная, «уход в болезнь», «уход от болезни», недооценка тяжести заболевания, аггравация и симуляция, диссимуляция и метасимуляция. Молодые пациенты чаще переоценивают свое здоровье и тяжело реагируют на госпитализацию, у пожилых пациентов происходит переоценка тяжести своего состояния.

Врачу любой специальности, в том числе и дерматовенерологу, необходимо помнить о состояниях, которые могут быть вызваны некорректным поведением медицинского персонала. К ним относится ятрогения и соррогения.

Соррогения характеризуется нарушением состояния в результате неправильно­го поведения медицинской сестры.

Ятрогения может развиваться в результате недоучета личностных особенно­стей пациента и нарушения правил медицинской этики. Дерматологические больные крайне негативно воспринимают слова «лишай», «короста», «плешивость». Любые элементы сыпи воспринимаются как проявление заразного заболевания. Когда врач сообщает пациенту, что у него хроническое кожное заболевание, например псориаз, то может возникнуть чувство обреченности, особенно это часто наблюдается, когда паци­енты видят тяжелые формы заболевания у своих соседей по палате. Наличие в одной палате пациентов с различной степенью тяжести дерматозов, разного интеллектуаль­ного и культурного уровня приводит к тому, что они передают друг другу искаженную информацию о причине тяжести своего заболевания и неуспехах в лечении, зачастую подрывая авторитет врача, вызывая реакцию эгротогении - ухудшение состояния под влиянием поведения других пациентов. Профилактика этого состояния требует проду­манных организационных мероприятий по правильному размещению больных в пала­тах, постоянного контроля за психологической атмосферой в отделении. В этом деле средний медицинский персонал неоценимый помощник для врача.

Некоторые кожные болезни являются результатом заболеваний внутренних ор­ганов. В таких ситуациях врачу - дерматовенерологу необходимо назначить дополни­тельные обследования у врачей смежных специальностей. Зачастую дерматологиче­ские больные воспринимают необходимость обследования как перебрасывание к дру­гому врачу. Дерматовенерологу стоит запастись терпением и тактом, что бы убедить пациента в необходимости обследования, таким образом , не потеряв его доверие.

Дерматологические болезни чаще всего не приносят сильных физических стра­даний для пациентов, но их психический статус претерпевает значительные измене­ния. Кожные заболевания вызывают у пациентов чувство отверженности окружающи­ми, венерические – часто чувство стыда и вины. Особенно выражены эти реакции у лиц с высоким социальным статусом и информированных людей. Пациент в беседе с врачом может сообщить свои переживания, тонкие подробности интимной жизни и если эта информация не является общественно опасной, то ее не следует никому сообщать.

В этих ситуациях врачу очень важно суметь помочь пациенту справится с такой трудной жизненной ситуацией, вселить надежду в положительный исход лечения.

Психиатр Балинт писал, что «лекарством, которым чаще всего пользуются в повседневной практике, является сам врач...важна та манера, с которой врач прописы­вает его больному, и даже та атмосфера, в которой лекарство назначается и принима­ется». При беседе пациента с врачом важную роль играет материальное окружение: мебель, освещение, оформление кабинета, внешний вид врача. Экстравагантная с обилием украшений или неряшливая одежда вызывает реакцию отчуждения у пациен­та. Не вызывает доверия у пациента врач, который во время беседы с ним постоянно пишет или говорит по телефону. Заваленный бумагами стол врача может вызвать по­дозрение о низкой квалификации и постоянной черновой работе, пустой стол наводит на мысль о безделии. Обращаться к пациенту необходимо доброжелательно, демон­стрировать сочувствие. В процессе общения с пациентом врач должен уметь направ­лять беседу в нужное русло: в начале беседы позволить пациенту свободно излагать свои проблемы, что даст возможность ориентироваться в его психологическом стату­се, а затем перейти к конкретным вопросам, касающихся состояния пациента. Рекоменда­ции в конце беседы должны быть четкими, излагаться на понятном языке.