Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 7

1. Вкажіть, які розлади виникають при боковому аміотрофічному склерозі:

а) тазові розлади

б) набряк мозку

в) порушення дихання

г) бульбарний синдром

д) гіпертензійний синдром

е) пролежні

2. Зіставте приведені симптоми з проявами форм бокового аміотрофічного склерозу:

1) бульбарної

2) шийно-грудної:

а) атрофія і фібрилярні посмикування м'язів язика

б) фібрилярні посмикування і атрофія м'язів рук

в) дизартрія

г) спастичний парез ніг

д) дисфагія

е) дисфонія

ж) гіперрефлексія сухожильних і періостальних рефлексів

3. Вкажіть, які розлади виникають при ураженні одного з грудних сегментів при гострому мієліті:

а) набряк мозку

б) розлад чутливості ніг

в) нижній спастичний параліч

г) гіпертензійний синдром

д) пролежні

4. Поліомієліт є захворюванням ЦНС:

а) судинним

б) спадковим

в) інфекційним

г) демієлінізуючим

Задача 1.

У хворої, 20 років, скарги на оперізуючі болі в ділянці грудної клітки. Кілька днів тому підвищилася температура до 38°С, були катаральні явища. Останні 2 дні - корінцеві болі, потім в день поступлення в лікарню стало важко ходити через слабкість в ногах, з′явилось утруднення при сечовипусканні. Об'єктивно: нижній спастичний парапарез. Провідникове порушення всіх видів чутливості від рівня D3 з обох боків. Порушення функції тазових органів. Ліквор: лімфоцитарний плеоцитоз 30-50 клітин, білок - 0,66%. Встановіть діагноз. Призначте лікування.

Задача 2.

Хворий 8 років, скаржиться на слабкість в лівій руці і правій нозі, які з'явилися 3 дні тому. За тиждень до госпіталізації відмічався незначний підйом температури. Разом з розвитком м'язової слабкості відмічалися болі в м'язах кінцівок. При огляді: зниження сили в проксимальних відділах лівої руки. Рефлекси з двоголового і триголового м'язів S<D. У правій нозі сила знижена в проксимальних і дистальних відділах. Колінні і ахілові рефлекси D<S. При дослідженні цереброспінальной рідини на 4-ий день після розвитку м'язової слабкості визначається синдром клітинно-білкової дисоціації з лімфоцитарним плеоцитозом. Встановіть діагноз. Призначте лікування.

Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 8

1. Вкажіть, які неврологічні синдроми виникають при боковому аміотрофічному склерозі:

а) паркінсонізм

б) бульбарний

в) псевдобульбарний

г) бульбарно-псевдобульбарний

д) Аргайль-Робертсона

е) Бернара-Горнера

2. Перерахуєте ранні прояви шийно-грудної форми бокового аміотрофічного склерозу:

а) тазові розлади

б) атрофія дрібних м'язів рук

в) фібрилярні посмикування

г) порушення чутливості

д) гіперрефлексія на руках

е) дизартрія, дисфагія

3. При гострому мієліті вражається система:

а) вегетативна

б) рухова

в) чутлива

г) всі відповіді правильні

4. Клінічні прояви поліомієліту:

а) млявий парез

б) спастичний парез

в) спастична кривошия

г) ураження VII пари ЧМН

д) ураження V пари ЧМН

е) лімфоцитарний плеоцитоз в ЦСР

Задача 1.

Хворий Т., 42 роки, два роки тому відмітив посмикування в м'язах рук. Через рік з'явилися схуднення і слабкість спочатку правої, а потім і лівої руки. Виникло утруднення під час ковтання, особливо рідкої їжі. Мова стала нечіткою, змазаною. Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Мова гугнява, дизартрична, можливий письмовий контакт. Рухи язика обмежені, відмічаються фібрилярні посмикування його м'язів. Знижені глоткові рефлекси і рефлекси з м'якого піднебіння. Знижена сила рук і ніг. Атонія і атрофія м'язів верхніх кінцівок. Спостерігаються фібрилярні посмикування м'язів плечового поясу, рук і грудної клітки. Підвищений тонус розгиначів гомілок, біципітальний рефлекс справа знижений, триципітальні, карпорадіальні, колінні і ахілові рефлекси підвищені, клонус надколінників і стоп. Черевні рефлекси відсутні. Викликаються патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма і Россолімо з обох боків. Чутливість збережена. Аналіз крові і сечі без особливостей. На рентгенограмах шийного відділу хребта відмічаються помірні явища остеохондрозу. Визначити і обгрунтувати топічний діагноз. Провести диференціальну діагностику. Поставити клінічний діагноз.

Задача 2.

Хворий 6 років, протягом декількох днів відзначав наростаючу слабкість в правій нозі. З анамнезу відомо, що за місяць до госпіталізації контактував з дитиною з явищами ГРЗ. При обстеженні встановлено, що з боку черепно-мозкових нервів і верхніх кінцівок патології немає. У правій нозі різко знижена м'язова сила. Мускулатура ноги в'яла, дещо гіпотрофічна. Колінний і ахіловий рефлекси не викликаються, підошовний рефлекс також відсутній. Чутливість не порушена. Який топічний діагноз? Про яке захворювання може йтися? Які існують методи лікування?