Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 9

1. При боковому аміотрофічному склерозі первинно вражаються:

а) мотонейрони спинного мозку

б) скелетні м'язи

в) нервово-м'язовий синапс

г) центральні мотонейрони

2. Перерахуєте клінічні форми бокового аміотрофічного склерозу:

а) периферична

б) церебральна

в) бульбарна

г) шийно-грудна

д) попереково-крижова

е) очна

3. При гострому мієліті первинно вражається:

а) нервово-м'язовий синапс

б) поперечник спинного мозку

в) скелетні м'язи

4. Фази клінічного перебігу поліомієліту:

а) препаралітична

б) паралітична

в) ремітуюча

г) відновна

д) прогресуюча

е) резидуальна

Задача 1.

Хворий 64 роки. Протягом останнього року поступово з'явилася гугнявість голосу, стало важко вимовляти слова, поперхувався при ковтанні, насилу висовував язик. Неврологічний статус: мовний контакт утруднений через грубу дизартрію. Дисфагія, глотковий рефлекс відсутній. Парез м'якого піднебіння і лівої половини гортані. Виявляються атрофія м'язів язика, фібрилярні посмикування у них. У м'язах плечей і надпліч також визначаються фібриляції. Сухожильні рефлекси високі, патологічні рефлекси стоп з двох боків. Рентгенограма шийного відділу хребта зафіксувала деформуючий спондильоз і остеохондроз міжхребцевих дисків С5 - C7. На ЕМГ - ознаки ураження мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Встановіть діагноз. З якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз. Лікування.

Задача 2.

Хворий 4 роки, кілька днів тому почав скаржитися на головний біль, загальну слабкість, з'явився пронос, підвищення температури до 39°. Наступного дня виявився параліч лівої руки і правої ноги. Функції черепних нервів збережені. Активні рухи лівої руки і правої ноги відсутні, тонус м'язів їх різко знижений. Рефлекси з сухожилля двоголового і триголового м'язів, а також променево-зап′ястковий зліва, колінний, ахіловий і підошовний рефлекси справа не викликаються. Чутливість не порушена. Аналіз крові: ШОЕ - 22 мм/год, лейкоцити - 12 000 в 1 мкл. Спинномозкова рідина: білок - 0,33%о, цитоз - 180/3. Визначити, що уражено. Обгрунтувати топічний діагноз. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику? Поставити клінічний діагноз.

Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 10

1. Які утворення вражаються при боковому аміотрофічному склерозі:

а) периферичні нерви

б) пірамідні шляхи

в) передні роги спинного мозку

г) чутливі шляхи

д) рухові ядра ІХ, Х, ХІІ пар ЧМН

э) передні корінці спинного мозку

2. Шийно-грудна форма бокового аміотрофічного склерозу починається з:

а) слабкості в дистальних відділах рук

б) епінападів

в) порушення функції тазових органів

г) атрофії м'язів рук

д) фасцикуляцій

е) порушення функції зору

3. Симптоми, характерні для гострого мієліту:

а) загальноінфекційний синдром

б) розлад свідомості

в) корінцеві болі

г) тазові розлади

4. Поліомієліт характеризується:

а) наростаючими парезами

б) раннім випаданням сухожильних рефлексів

в) парестезіями

г) вираженою атрофією м'язів

д) ураженням проксимальних відділів кінцівок

Задача 1.

Хворий В., 28 років. Півроку тому відмітив утруднення при ковтанні твердої їжі. Стало важко висувати язик. Вимова слів значно погіршилась. Атрофія жувальних м'язів з обох боків. Ковтання утруднене. Рідка їжа потрапляє в ніс. Дизартрія. Гугнявий відтінок голосу. М'яке піднебіння при фонації відвисає. Язик з рота висунути не може. Атрофія язика, більше правої половини. Фібрилярні посмикування в атрофованих м'язах язика. Встановіть топічний діагноз. Який можливий клінічний діагноз?

Задача 2.

Дівчинка 3 роки, захворіла тиждень тому. Підвищилася температура до 38,7°С, з'явилося сильне нездужання, загальна слабкысть, катаральні явища, наступного дня почався сильний головний біль, блювота. На 5-й день захворювання розвинувся параліч нижніх кінцівок. Активні рухи в нижніх кінцівках неможливі, різко знижений тонус їх м′язів. Сухожильні рефлекси не викликаються. Периферичний параліч лицевого нерва зліва. Чутливість не змінена. Ліквор: лімфоцитарний плеоцитоз. Встановіть діагноз. Призначте лікування.