8.Обмен веществ:

1) возрастают основной обмен и потребление кислрода,

2) накапливаются белковые вещества, что необходимо в удовлетворении плода аминокислотами;

3) повышение в крови концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов;

4) замедление выделения из организма матери хлорида натрия, что приводит к задержке воды в организме, необходимой для физиологической гидратации тканей и сочленений таза; ' 5) возрастает потребность в витаминах,

6) развивается физиологический метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

9.Кожа:

1) гиперпигментация на лице, сосках, околососковых кружках, белой линии живота (связана с изменением функции надпочечников);

2) во второй половине берменности на передней брюшной стенке и бедрах появляются полосы сине-багрового цвета вследствие расхождения соединительнотканных волокон (рубцы беременности),

10.Половые органы: . 1) размягчение наружных половых органов, цианоз слизистой оболочки влагалища,

2) размягчение и разрыхление шейки матки и матки, . 3) увеличение массы матки с 50г до 1-1,5 кг, увелечение длины с 7-8 см до 37-38 см,

4) увеличение сосудистой сети матки; утолщение и удлинение связок матки,

5) размягчение за счет серозного пропитывания сочленений таза, что создает оптимальные условии для рождения плода.

8. Методы исследования во время беременности.

Во время беременности при обследовании женщины применяют общепринятые в медицине клинические методы исследования, а также специальные методы акушрского исследования, дополнительные лаборагорно-инструментальные методы: 1.Опрос:

паспортная часть - особое внимание уделяют возрасту, 2. Жалобы характерные для наступления беременности (прекращение менструаций, изменение вкуса, обоняния, тошноту, рвоту и другие),характерные осложнения беременности (кровянистые выделения из влагалища, головная боль, отеки и другое). 3. Анамнез жизни:

условия труда и быта; наследственность и перенесенные заболевания (выясняют возможность развития осложнений во время беременноси или родов); менструальная функция - в каком возрасте была менархе; через какой промежуток времени установились регулярные менструации, тип и характер менструаций; изменения характера менструаций после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя менструация; секреторная функция - наличие выделений из влагалища; половая функция - в каком возрасте началась половая жизнь, нет ли болей и выделений при половых сношениях, здоровье мужа - наличие вредных привычек, наследственных и инфекционных заболеваний, детородная функция - какая по счету беременность, течение и исходы предыдущих беременностей, характер предыдущих родов, наличие послеродовых заболеваний,срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. 4.Объективное исследование осмотр,рост; телосложение; упитанность, кожные покровы, общепринятое исследование по органам и системам, исследование таза - крестцовый ромб, тазомером измеряют наружные размеры таза.

Все суждения о толщине костей таза имеет значение величина индекса Соловьева (окружность лучезапястного сустава). Если индекс больше 14 см, можно предположить, что кости газа массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза,

исследование молочных желез (осмотр, пальпация); осмотр наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище, исследование при помощи зеркал (створчатых, ложкообразных) - можно выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки и влагалища,

влагалищное (пальцевое) исследование - исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева канала шейки матки.• • Я) двуручное (бимануальное) исследование - пальцы одной руки вводят во влагалище, пальцы другой бережно надавливают на переднюю брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. При двуручном исследовании определяют положение, форму, величину, консистенцию матки, вероятн ые признаки беременности (см вопр 3). состояние труб и яичников, состояние внутренней поверхности костей таза.

наружное акушрское исследование беременной (во второй половине беременности).

первый прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. С помощью этого приема определяют высоту стояния дна матки и приблизительно судят о сроке беременности; часть плода, располагающуюся в дне матки;

второй прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки, пальпацию частей плода производят поочередно сначала правой, а затем левой рукой. С помощью этого приема определяют спинку и мелкие части плода, и, таким образом, судят о позиции и виде; определяют тонус матки и ее возбудимость; прощупывают круглые связки матки, их толщину и расположение, по которому судят о месте прикрепления плаценты (если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке матки, если сходятся - на задней);

третий прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так чтобы 1 палец находился на одной стороне, а 4 остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки; медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть плода, определяют подвижность головки плода (если предлежит она);

четвертый прием - врач встает справа от беременной лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза; вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части, уровень ее стояния по отношению ко входу в малый таз;

аускультация живота - производится акушерским стетоскопом. При этом выявляются сердечные тоны плода, другие звуки, исходяшие из организма матери (биение брюшной аорты, дующие маточные шумы, неритмичные кишечные шумы); шум пуповины; неритмичные толчкообразные движения плода. Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременноести.

Дополнительные исследования: 1) гематологические методы (ОАК,биохимический анализ крови, исследование гемостаза);

2) исследование мочи (общий анализ, исследование по Нечипоренко, Зимницкому);

3) иммунологические методы (для определения изосерологической несовместимости крови матери и плода, установления факта беременности);

4) ЭКГ;

5) ФКГ;

6) КТГ;

7) УЗИ;

8) амниоскопия - осмотр оболочек и околоплодных вод через неповрежденные оболочки (амнион и гладкий хорион), прилегающие к внутреннему зеву;

9) амниоцентез - прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод для исследования;

10) электрогистерография и механогистерография - с целью изучения характера сократительной деятельности матки;

11) радиотелеметрия - с целью получения информации о внутриматочном давлении с помощь радиопередатчика, введенного внутриматочно или при излитии околоплодных вод за предлежащую часть плода;

12) рентгенологические методы исследования;

13) доплерометрические методы исследования кровотока в системе ^;'мать-плацента-плод";

14) кордоцентез - пункция пуповины под контролем УЗИ с целью оценки состояния плода на основании изучения различных параметров крови плода.

9.Методы определения предполагаемой даты родов и времени предоставления декретного отпуска. Длительность беременности - 10 акушерских (лунных) месяцев или 40 недель.

Декретный отпуск предоставляется за 70 дней до родов и на 70 дней после родов, т.е. в 30 недель беременности. Методы определения предполагаемой даты родов и времени предоставления декретного отпуска:

1.По первому дню последней нормальной менструации:

дата родов - к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней или 40 недель;

дата предоставления декретного отпуска - к первому дню последней менструации прибавляют 210 дней или 30 недель.

2.По первому шевелению плода:

дата родов - к дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней или 20 недель у первородящих и 154 дня или 22 недели у повторнородящих;

дата предоставления декретного отпуска - к дате первого шевеления прибавляют 70 дней или 10 недель у первородящих и 84 дня или 12 недель у повторнородящих;

3.По сроку беременности, определенной при первой ранней (до 10 - 12 недель) явке к врачу женской консультации:

дата родов — к дате первого посещения женской консультации прибавляют количество дней или недель, недостающее до 280 дней или 40 недель;

дата предоставления декретного отпуска - к дате постановки на учет прибавляют количество дней или недель, недостающее до 210 дней или 30 недель.

4.По сроку беременности, установленному при ультразвуковом исследовании, проведенном в первом триместре беременности:

дата родов - к дате проведения УЗИ прибавляют количество дней или недель, недостающих до 280 дней или 40 недель; дата предоставления декретного отпуска — к дате проведения УЗИ прибавляют количество дней или недель, недостающее до 210 дней или 30 недель.

З.По высоте стояния дна матки и окружности живота - с 18 по 30 неделю беременности существует четкая связь между размерами матки и сроком беременности (см вопр 3).

Наиболее вероятным будет определение даты родов и предоставления декретного отпуска всеми указанными выше способами с последующим определением среднего арифметического из полученных результатов.