- •Раздел 1: общие вопросы и перинаталогия.
- •1.Основные этапы развития акушерства.
- •2. Организация работы и задачи врача женской консультации.
- •3. Деонтология в акушерстве.
- •4. Специализированная акушерская помощь.
- •5 Структура родильного стационара.
- •6. Основные документы, регламентирующие работу родильного стационара.
- •7. Санитарно-эпидемиологический режим работы родильного стационара.
- •9. Роль узи в акушерской практике.
- •10. Роль экг и фкг в диагностике угрожаемых состояний плода.
- •30. Роль кардиотокографии в диагностике угрожаемых состояний плода.
- •11. Гормональные методы исследования в акушерстве.
- •12. Зрелость и доношеиность плода.
- •13. Адаптация новорожденного к внеутробной жизни.
- •15. Оценка новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.
- •16. Гипоксия плода, методы диагностики, лечения.
- •31. Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения асфиксии новорожденных.
- •20-21. Гемолитическая болезнь новорожденных: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •14 . Строение и функции
- •19. Этапы реанимации новорожденных.
- •22.Критические периоды развития длода.
- •23.Влияние вредных факторов на плод
- •24. Первичный туалет новорожденного.
- •25. Регуляция менструального цикла. Тесты функциональной диагностики.
- •27.Влияние экстрагенигальной патологии на плод.
- •28.Анатомические и физиологические особенности плода
- •29. Управление родами.
- •8. Перинатология как наука.
- •Раздел 2 : Физиологическое акушерство
- •1. Анатомия женских половых органов.
- •4. Строение и функции молочных желез.
- •5. Плодные оболочки,пуповина.
- •7. Физиологические изменения в организме беременной женщины.
- •1. Нервная система:
- •2. Ссс:
- •3.Система дыхания:
- •5.Органы мочевыделения:
- •8.Обмен веществ:
- •9.Кожа:
- •8. Методы исследования во время беременности.
- •10. Биомеханизм родов.
- •11. Биомеханизм родов при переднеголовное предлежание.
- •12. Биомеханизм родов при лобном вставлении.
- •14. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •15 . Пособия при тазовых предлежаниях.
- •16. Понятие о готовности организма женщины к родам.
- •21. Методы обезболивания родов.
- •29. Особенности периода лактации.
- •28.Современные методы регистрации родовой деятельности.
- •30.Плод как объект родов.
- •110-111 !1Ы.
11. Гормональные методы исследования в акушерстве.
В оценке гормонального статуса женщины необходимо учитывать, что в ранние сроки беременности повышается функция всех желез внутренней секреции, особенно возрастает продукция прогестерона желтым телом яичника.
С развитием беременности возрастает роль плаценты. Уже в прединплантационный период на стадии бластоцисты зародышевые клетки продуцируют прогестерон, эстрадиол и хорионический гонадотропин, имеющие большое значение для имплантации плодного яйца. В процессе органогенеза плода гормональная активность плаценты возрастает, и в течение всей беременности она секретирует большое число гормонов; определяя их количественное значение, можно судить о состоянии плаценты:
1. Хорионический гонадотропин (по биологическому действию сходен с лютеинизирующим гонадотропином) – в ранние сроки беременности стимулирует синтез эстрогенов в желтом теле яичника, во второй половине беременности стимулирует синтез эстрогенов в плаценте. К 8-10 неделе отмечается максимальная концентрация ХГТ крови (60-100 МЕ/мл), во втором триместре - 10 МЕ/мл, в 3 триместре несколько возрастает. Концентрацию ХГТ можно определять в моче, в которой он начинает определяться со 2 недели беременности. Динамика концентрации его в моче коррелирует с таковой в крови.
2. Плацентарный лактоген – обладает активностью пролактина, оказывает лактогенный и лютеотропный эффект, поддерживая стероидогенез в желтом теле яичника в 1 триместре беременности; регулирует углеводный и липидный обмен, усиливает синтез белка в организме плода. Чрезвычайно короткий период полужизни, отсутствие суточной ритмики и наличие единственного источника его синтеза (плацента) позволяют использовать его для диагностики функционального состояния этого органа. ПЛ выявляется в крови матери уже с 5 – 6 недели беременности.
3. Пролактин – во время беременности синтезируется плацентой, гипофизом матери и плода. С развитием беременности концентрация этого гормона в крови матери прогрессивно возрастает, а в околоплодных водах, наоборот, понижается.
4. Прогестерон - ведущая роль плаценты в продукции этого гормона выявляется с 5 - 6 недели (до этого он в большем количестве синтезируется в желтом теле яичника). Прогестерон участвует в имплантации плодного яйца, подавляет сокращения матки и поддерживает тонус истмико-цервикального отдела, стимулирует рост матки при беременности, участвует в стероидогенезе, оказывает иммунодепрессивное действие (подавляет отторжение плодного яйца). Метаболит прогестерона прегнандиол выделяется с мочой. Определение экскреции прегнандиола имеет значение для диагностики угрозы прерывания беременности и других нарушений, которым сопутствует плацентарная недостаточность, а также для контроля эффективности лечения.
5.Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) – воздействуют на обменные процессы и рост матки, вызывая гиперплазию эндометрия и миометрия, принимают активное участие в развитии родового акта.
Продукция эстрогенов находится в прямой зависимости от состояния маточно-плацентарного кровообращения и наличия предшественников, вырабатываемых в организме матери и плода. В начале беременности основное количество эстрогенов вырабатывается в надпочечниках матери и желтом теле яичника. В 12-15 недель беременности продукция эстрогенов резко возрастает, а среди фракций начинает превалировать эстриол. Позже, в 20 недель беременности, образование эстрогенов осуществляется преимущественно в плаценте при активном участии плода, в организме которого вырабатывается большая часть предшественника эстриола.
По экскреции эстриола с мочой можно судить о наличии нарушений в фетоплацентарной системе. Диагностическое значение величины экскреции эстриола особенно высоко во второй половине беременности. Значительное снижение выделения эстриола в последнем триместре беременности указывает на ухудшение состояния плода и функциональную недостаточность планеты. Уменьшение экскреции в последние месяцы беременности свидетельствует о гибели плода.