19.2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - форма ишемической болезни, обусловленная острым нарушением коронарного кровотока в результате тромбоза

или тромбоэмболии коронарной артерии. При этом ниже места окклюзии возникает некроз (ишемический инфаркт). Инфаркт миокарда может выступать как осложнение стенокардии или как первое проявление ишемической болезни сердца. Основные задачи фармакотерапии в острый период инфаркта миокарда - уменьшение смертности и профилактика осложнений. Для борьбы с болевым синдромом применяют: нейролептанальгезию (фентанил + дроперидол), опиоидные анальгетики (м о р ф и н и др.), неопиоидный анальгетик из группы средств для ингаляционного наркоза а з о т а з а к и с ь ^*. Частое осложнение острого периода инфаркта миокарда - желудочковые аритмии (экстрасистолы, способные привести к фибрилляции с последующей асистолией). С целью их купирования применяют противоаритмическое средство класса IВ - лидокаин. Он устраняет экстрасистолы, не снижая сократительную активность желудочков. Для гемодинамической разгрузки сердца и профилактики острой сер- дечной недостаточности внутривенно вводят н и т р о г л и ц е р и н . С первых часов острого периода инфаркта миокарда проводят профилаку тромбообразования. С этой целью применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, тирофибан) и антикоагулянты прямого действия (гепарин*, фраксипарин*), которые впоследствии могут быть заменены антикоагулянтами непрямого действия (аценокумарол, вар- ф а р и н ). Для растворения свежих тромбов допускают применение фибринолитических средств (с т р е п т о к и н а з а , а л т е п л а з а ). Кроме того, могут применять различные средства симптоматической терапии. Их подбор индивидуален в каждом конкретном случае.

Глава 20 средства, применяемые при артериальной гипертензии (антигипертензивные средства)

Уровень АД - одна из важнейших констант в организме. Его стабильный уровень обеспечивают следующие факторы: сердечный выброс, ОПСС, объем циркулирующей крови (в меньшей степени на АД влияют вязкость и электролитный состав крови). При изменении одного из указанных факторов, два других стремятся к компенсаторному изменению в противоположном направлении. Ключевое зна-

чение в координации этих изменений имеют симпатоадреналовая и ренин-ангиотензиновая системы.

В норме АД у человека составляет 120 мм рт.ст. (систолическое) и 80 мм рт.ст. (диастолическое). Под артериальной гипертензией понимают устойчивое повышение АД выше 140 мм рт.ст. (систолическое) и 90 мм рт.ст. (диастолическое). Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической).

Эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь) регистрируют у 15-30% населения индустриально развитых регионов. Повышение АД при этом - основной симптом заболевания. Вторичная гипертензия встречается при заболеваниях почек, феохромоцитоме, эндокринных расстройствах. Гипертензия приводит к гипертрофии левого желудочка, концентрическому отложению ХС в сосудах (коронарных, почечных, мозговых, сетчатки) и, таким образом, создает риск развития инфаркта миокарда и инсультов.

Для снижения и поддержания АД на нормальном уровне применяют антигипертензивные средства. Их классифицируют в соответс- твии с основными принципами антигипертензивного действия.

Антигипертензивные средства нейротропного действия:

- средства, понижающие тонус вазомоторных центров;

- ганглиоблокаторы;

- симпатолитики;

- адреноблокаторы.

Средства, снижающие активность ренин-ангиотензиновой системы:

- средства, угнетающие секрецию ренина;

- ингибиторы АПФ;

- блокаторы ангиотензиновых (АТ) рецепторов 1 типа.

Антигипертензивные средства миотропного действия:

- блокаторы кальциевых каналов;

- активаторы калиевых каналов;

- донаторы оксида азота (NO);

- препараты различных фармакологических групп.Диуретики.