Гломерулонефриты

Определение.Гломерулонефриты (ГН) – группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями, преимущественно в клубочках почек и связанными с ними клиническими признаками – протеинурией, гематурией, нередко ретенцией воды и натрия, отеками, АГ, снижением функции почек [2].

ГН может быть первичным (идиопатическим), клинические проявления которого ограничиваются только почками, или вторичным – частью системной болезни (чаще СКВ или васкулита).

ГН можно заподозрить по клинико-лабораторным данным, постановка окончательного диагноза возможна толко после гистологического исследования почечной ткани.

Основные морфологические варианты первичного гломерулонефрит

Пролиферативные формы	Непролиферативные формы
Острый диффузный пролиферативный ГН	Минимальные изменения клубочков
Экстракапиллярный (ГН с «полулуниями» - с иммунными отложениями (анти-БМК, иммунокомплексный) и «малоиммунный	Фокально - сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит IG-A- нефропатия	Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия0
Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) ГН

Следует учитывать отсутствие прямого параллелизма между этиологией, патогенезом, клиникой и морфологическим типом ГН. В то же время для пролиферативных форм характерен нефритический синдром:

- «активный» осадок мочи (гематурия, цилиндрурия, протеинурия менее 3 г/сут)

- снижение функции почек (зависит от распространенности пролиферации и тяжести некроза).

Непролиферативные ГН проявляются, прежде всего, нефротическим синдромом.

Учитывая возможность изменения клинических проявлений ГН у одного и того же больного в процессе наблюдения, в настоящее время используется синдромный подход в определении клинического варианта гломерулонефрита:

• мочевой синдром (гематурия, протеинурия)

• нефротический синдром

• артериальная гипертензия

• остронефритический (нефритический) синдром

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

2. Мембранозный гломерулонефрит, активное течение с нефротическим синдромом, ХБП С3А4.

3. Хронический гломерулонефрит, неактивное течение с синдромом артериальной гипертензии, ХБП С2А1.

4. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, активное течение с мочевым синдромом, синдромом артериальной гипертензии, ХБП С4А3.

Примечание: А – степень альбуминурии/протеинурии

Инфекции мочевых путей

Определение. Инфекции мочевых путей (ИМП) – неспецифический бактериально–воспалительный процесс, локализующйся в уретре, простате, мочевом пузыре, мочеточниках и почках, а также бессимптомная бактериурия. Термин «ИМП» употребляется в тех случаях, когда признаки инфекции присутствуют, но нет признаков прямого поражения почек[1].

По характеру течения ИМП делятся на неосложненные (НИМП) и осложненные.

НИМП– эпизод острой инфекции нижних или верхних мочевых путей у пациентов (чаще женщин) в отсутствие у них признаков нарушения оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений мочевой системы или сопутствующих заболеваний, которые могут привести к утяжелению её течения или неэффективности терапии.

К НИМП относят:

1. острый цистит и уретрит у женщин до наступления менопаузы

2. острый пиелонефрит у небеременной

3. НИМП у женщин в постменопаузе

ОсложненныеИМП– это ИМП, развивающиеся на фоне структурных или анатомических аномалий мочеполовых органов, а также сопутствующих заболеваний, снижающих иммунитет и увеличивающих тяжесть и риск неэффективности лечения. К осложненным ИМП относятИМП у беременных и внутрибольничные (нозокомиальные) ИМП(развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре, нередко на фоне катетеризации мочевых путей).

Бессимптомная бактериурия– выделение > 10⁶КОЕ/мл мочи одного и того же штамма возбудителя в двух последовательных (с промежутком в 1 неделю) посевах мочи при отсутствии клинических проявлений мочевой инфекции.

Рецидивы- возникновение более двух эпизодов ИМП, вызванных активацией прежнего возбудителя, в течение 6 мес. или трех в течение года; наблюдаются при осложненных формах заболевания.Повторные ИМП– экзогенные, с новым возбудителем (при неосложненных формах ИМП).