Инсульты.

Острая гипертензивная энцефалопатия.

Эта форма ОНМК сопровождает почечную гипертензию, эклампсию, эссенциальную гипертонию, когда систолическое АД повышается выше 200, а диастолическое выше 120 мм рт.ст. В ответ на увеличение мозгового кровотока возникают отек и набухание головного мозга. В клинической картине преобладают выраженные общемозговые симптомы: угнетение сознания, менингеальный синдром. Очаговые симптомы чаще отсутствуют.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Наиболее часто ишемические инсульты развиваются у лиц пожилого и старческого возраста. Среди причин инфаркта мозга (ИМ) стоят атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм. К сравнительно редким этиологическим факторам относятся артерииты, облитерирующий эндоартериит, декомпенсированные пороки сердца и болезни крови. Особенно выделяются ИМ, развивающиеся у больных инфарктом миокарда.

Клиническая картина ИМ определяется бассейном сосуда, в котором наступает ишемия. Преимущественное число ИМ происходит в бассейне средней мозговой артерии. Заболевание начинается в виде транзиторного ишемического приступа: кратковременные головокружения, онемение или парестезии в руке и ноге с одной стороны. Через несколько часов или через 2-3 дня, обычно в утренние часы, возникает слабость в ноге и руке, которая может переходить в гемиплегию. Иногда симптоматика развивается более быстро, напоминая геморрагический инсульт, но сознание сохраняется. Сухожильные рефлексы на парализованных конечностях несколько дней снижены при наличии патологических, затем повышаются. Мышечная гипотония может сохраняться долго при корковой локализации очага, либо вскоре сменяется гипертонией при очаге во внутренней капсуле. При ИМ в доминантном (левом) полушарии развиваются нарушения речи (афазии).

ИМ в вертебро-базиллярном бассейне обычно протекает тяжело, характеризуется внезапным началом, потерей сознания, поражением черепных нервов и развитием бульбарного синдрома. Ишемия в области нижней задней мозжечковой артерии обусловливает синдром Валленберга-Захарченко. Такой инфаркт протекает без потери сознания, отмечается некоторое оглушение больного: развиваются головокружение, атаксия, дисфагия, дизартрия, синдром Горнера, нистагм, выпадение болевой и температурной чувствительности на лице с двух сторон и на стороне тела, противоположной очагу.

Ишемические инсульты могут быть обусловлены не только поражением внутримозговых сосудов, но и патологическими процессами в магистральных сосудах головы – сонных и позвоночных артериях, чаще в их внечерепных отделах. При поражении внутренней сонной артерии на уровне шеи развивается альтернирующий оптико-пирамидный синдром: слепота или снижение зрения на стороне пораженной артерии и центральный гемипарез на противоположной стороне. При поражении позвоночной аотерии возникает нарушение кровоснабжения в стволе мозга и затылочной доле. Отмечаются глазодвигательные расстройства, вестибулярные расстройства, бульбарные симптомы, мозжечковая атаксия.

Геморрагический инсульт (ГИ).

ГИ развивается чаще у людей, страдающих гипертонической болезнью II – III стадии, а также у больных церебральным атеросклерозом и сосудистой гипертензией. Наряду с гипертензией и атеросклерозом кровоизлияния в мозг могут быть обусловлены гриппозными, ревматическими и сифилитическими артериитами, болезнями крови. ГИ возникают реже, чем ишемические. ГИ развиваются в возрасте от 40 до 60 лет, несколько чаще у женщин, чем у мужчин.

Кровоизлияние в мозг наступает внезапно, большей частью днем во время активной деятельности и очень редко во время сна. Больной обычно теряет сознание, падает, лицо красное или багровое, дыхание сопорозное, голова и глаза больного повернуты в сторону, реакция зрачков на свет отсутствует. Сухожильные и кожные рефлексы и все виды чувствительности снижаются.

ГИ делятся по отношению внутренней капсулы на латеральные и медиальные. Латеральные ГИ протекают более благоприятно. По возвращению сознания имеет место в основном очаговая «капсулярная» гемиплегия. Медиальный ГИ протекает по типу мозговой комы. На фоне коматозного состояния может возникать горметонический синдром – периодические тонические спазмы мыщц с выраженными сгибательными движениями верхних конечностей и разгибательными – нижних. Появление горметонического синдрома свидетельствует о прорыве крови в желудочки мозга, чаще в боковые. При прорыве крови в III желудочек отмечается гипертермия до 40 – 42°С. Если коматозное состояние затягивается дольше, чем на сутки, то инсульт может закончиться смертью. Если сразу после инсульта появляется выраженный менингеальный синдром, то предполагают, что имеет место субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние. Кровоизлияние в ствол мозга протекает тяжело и за несколько часов заканчивается смертью.