Оболочечные кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв врожденных или приобретенных аневризм, преимущественно в каротидной системе. Они могут также развиваться при гипертонической болезни, атеросклерозе, при различных артериитах. Непосредственной причиной субарахноидального кровоизлияния могут быть значительные колебания АД, отрицательные эмоции, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, перегревание на солнце.

Начинается заболевание обычно остро, реже – с предвестниками. Возникает сильная головная боль в шейно-затылочной области с иррадиацией в глаза, переносицу, и в поясничную область. Появляются головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, менингеальные знаки, гиперемия и гипертензия лица. Могут иметь место психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, потеря сознания.

При люмбальной пункции отмечаются повышение давления ликвора и наличие свежей крови.

3. Лечение онмк

Лечение ОНМК включает в себя недифференцированную (базисную) и дифференцированную терапию. Недифференцированное лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта еще не уточнен.

Базисная терапия включает в себя предупреждение и устранение нарушения дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы, борьбу с отеком мозга, нормализацию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение вторичных соматических расстройств.

1. Купирование дыхательной недостаточности.

• Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление съемных протезов, извлечение остатков пищи, рвотных масс, отсасывание слизи из полости рта, носоглотки с помощью электроотсоса или шприца Жане).

Стекание слизи из дыхательных путей наиболее эффективно при положении больного на боку с легким поворотом головы книзу.

• Введение назо-трахеального катетера или воздуховода.

• Интубация с отсасыванием секрета и слизи из трахеи и бронхов.

• Трахеостомия.

2. Купирование сердечно-сосудистых расстройств.

При ослаблении сердечной деятельности вводят 0,06 % раствор коргликона или 0,05 % раствор строфантина по 0,25 – 1,0 с глюкозой или с изотоническим раствором хлорида натрия.

При тяжелых инсультах с целью улучшения гемодинамики показано введение смеси: физиологический раствор 250,0, коргликон 0,06 % - 0,5 – 1,0, кокарбоксилаза 50 – 100 мг, панангин 10,0, рибоксин 10,0 (при отсутствии признаков острого инфаркта миокарда), витамин Е 6% - 2,0. Если инсульт сопровождается явлениями нарастающего отека мозга, в смесь следует добавить преднизолон 30 – 60 мг или дексазон 8 мг.

При стойкой артериальной гипертензии вводится дибазол (1 – 2 % раствор от 4 до 6 мл внутримышечно или внутривенно 2 –3 раза в день; клофелин (гемитон, клонидин) 0,1 % раствор 0,5 – 1,0 внутримышечно или внутривенно; каптоприл (капотен) внутривенно из расчета 1,0 мг/кг массы тела; диазоксид (гиперстат) внутривенно в течение 20 – 30 секунд; пентамин внутривенно медленно 5% раствора 0,5 в 10 мл изотонического раствора.

Больным без нарушения глотания назначают per os клофелин (гемитон, клонидин) в дозе 0,15 или 0,075 мг, коринфар 10 – 20 мг, лабеталол 100 – 200 мг, каптоприл (капотен) 25 мг.

Все перечисленные препараты следует рассасывать или разжевывать.

При гипотонии вводится дофамин 50 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 3 – 6 – 12 капель в минуту под контролем артериального давления (до 100 – 110 мм рт.ст.) и частоты пульса.

На догоспитальном этапе противопоказаны препараты:

• лазикс (за исключением купирования отека легких), так как обезвоживание ведет к сгущению крови, что утяжеляет течение ишемического инсульта и усиливает кровотечение;

• глюкоза (повышает энергетический обмен в мозге);

• вазодилататоры (папаверин, но-шпа), так как ухудшают кровоснабжение в области патологического очага.

3. Борьба с гипертермией и другими вегетативными нарушениями.

При гипертермии вводится: вольтарен (диклоран, натрия диклофенак) внутримышечно 5,0 1– 2 раза в сутки; аспизол (растворимая форма аспирина) 1 г в 10 мл изотонического раствора внутримышечно; реопирин (пирабутол) 5,0 внутримышечно.

Литические смеси:

-внутримышечно анальгин 50 % 4,0; димедрол 1% 2,0; галоперидол 0,5% 0,2 мл;

-внутривенно седуксен (реланиум) 0,5% 1,0 и димедрол 1% 2,0;

• внутривенно седуксен (реланиум) 0,5% 1,0; галоперидол 0,5% 1,0; димедрол 1% 2,0.

Больным с резким психомоторным возбуждением назначают внутривенно седуксен (реланиум). При отсутствии эффекта можно внутривенно оксибутират натрия 3-4 мл под контролем артериального давления и дыхательной деятельности.