студ. 6 курсДет инф / неотложка / АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Симптомы: шок развивается в течение первых минут после контакта с аллергеном. Общие проявления значительно опережают по скорости местные. Вначале появляются беспокойство, возбуждение, чувство страха шум в ушах, усиленное сердцебиение, стеснение в груди, удушье, цианоз, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, артериальная гипотензия, затем развиваются сосудистый коллапс, потеря сознания, судороги, клиническая смерть. При менее опасном подостром развитии анафилаксии в месте первичного контакта с аллергеном отмечается сильный зуд, распространяющийся на кожу лица, конечностей, туловища. При ингаляционном контакте первичными проявлениями аллергии являются раздражение, гиперемия и отек дыхательных путей, ринорея, бронхорея, бронхоспазм, одышка; при алиментарном контакте - зуд и жжение в ротовой полости, резкие боли в эпигастрии, диарея. Характерные кожные проявления аллергии (уртикарная или папулезная сыпь) появляются при длительности контакта с аллергеном дольше 30 мин. Лечение в реанимационном отделении или ПИТ после оказания неотложной помощи
Сроки	Последовательность мероприятий	Цель мероприятий
Немедленно после диагносцирования	1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если введение было внутривенным – необходимо сохранять венозный доступ! При потере сознания - уложить пострадавшего на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. При наличии ортодонтических пластинок - снять их. 2. При наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской). 3. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание	Поддержание проходимости верхних дыхательных путей, предотвращение аспирации и гипоксии. В случае остановки дыхания и кровообращения
	4. При артериальной гипотензии приподнять конечности выше уровня туловища	Увеличение венозного возврата.
	5. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0.9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя). Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в	Повышение сосудистого и кардиального тонуса, повышение артериального давления, ослабление бронхоспазма.
	6. Раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0,3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно. Введение гормонов при необходимости повторяют каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД). 7. Раствор димедрола 1% , 1 - 2 мг/кг, в/в струйно.	Повышение сосудистого тонуса, уменьшение проницаемости капилляров, клеточных мембран, снятие бронхоспазма, подавление иммунной реакции. Блокирование Н1 рецепторов, снижение активности аллергической реакции

Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.

Последую-щие мероприятия	8. Инфузия 0,9% раствора NaCl 20-40 мл/кг.	Увеличение ОЦК, улучшение реологии крови.
При сохраняю-щейся артериальной гипотензии.	9. Непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl: 0,1% раствор адреналина 0.5-1 мг/кг/час или 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или 1% р-р мезатона в дозе 0,01-0,02 мл/кг	Повышение АД.
После стабилизации АД	10. Раствор эуфиллина 2 % в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% растворе NaCl в/в медленно	Купирование брохоспазма.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии.	11. Непрерывное в/в введение растворов адреналина 0,1% 0,5-1 мг/кг/час или норадреналина гидротартрата 0,2% раствор 1 – 5 мкг/кг или дофамина 5-15 мкг/ кг/ мин Повторное введение гормонов, коллоидных растворов (реополиглюкина, полиглюкина, ГЭК), глюкозо - солевых растворов. Сердечные гликозиды по показаниям.
Круглосуточный контроль всех физиологических показателей с помощью кардиомониторинга, пульсоксиметрии. При необходимости; введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ

Алгоритм

оказания неотложной помощи

при анафилактическом шоке.

На догоспитальном этапе:

• поднять конечности

• адреналин в/м

• преднизолон в/м

• димедрол в/м

• эуфиллин в/м

На госпитальном этапе :

• кислород

• гормоны (дексазон, гидкортизон в/в)

• в/в инфузия физ.раствора

• адреналин повторно (или норадреналин)

• димедрол

• эуфиллин