студ. 6 курсДет инф / неотложка / Дифтерийный круп
.doc
|
Дифтерийный круп
|
||
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
|
1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи. 2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно) 2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема. 3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь. 4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь. 5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки. 6. Теплые ванночки для конечностей. |
Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур |
|
В стационаре при II- III степени
Специфичес-кая терапия |
1. При подозрении на дифтерийную этиологию крупа немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко Вначале внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной сыворотки, через 20 мин.оценивают месную реакцию (отрицательной считают реакцию, если гиперемия и инфильтрат в месте введения сыворотки не более 0,9 см в диаметре ); при отрицательной пробе вводят подкожно 0,1 мл ПДС в область плеча. В течение 30 мин. оценивают общее состояние и местную реакцию, при отсутствии ее вводят всю необходимую лечебную дозу внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы) Рекомендуемые дозы ПДС : Первая доза Курсовая доза тыс. МЕ тыс. МЕ Локализованный круп 15-20 20-40 Распространный круп 30-40 60-80
|
Цель – связывание дифтерийного токсина антитоксической сывороткой (антитоксином) |
|
Этиотропная терапия |
2. Одновременно с введением сыворотки назначают в возрастных дозах антибиотики из групп: макролидов (азитромицин, кларитромицин, рулид), пенициллинов, цефалоспаринов. Длительность курса антибиотиков при локализованном крупе 5-7 дней, при распространненом 7-10 дней |
Для элиминации возбудителя, предупреждения вторичной бактериальной инфекции |
|
Немедленно, после диагностики II и III степени:
|
8. Увлажненный кислород. 9. Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в 10. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м 11. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в . |
Скорейшая госпитализация в ОАИТ Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится ! |
|
IV степень |
12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения) |
Скорейшая госпитализация в ОАИТ! |
|
В стационаре при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ). |
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом. 2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза. 3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно. 4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно. 5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно. 6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно. 7. Седативная терапия : сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в 8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета |
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие |
|
III степень |
9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам |
|
|
IV степень |
10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.) |
|
|
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев. |
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при дифтерийном крупе
На догоспитальном этапе:
-
обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
-
теплая щелочная паровая ингаляция
-
натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
-
отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам
-
теплое питье
На госпитальном этапе :
При I степени крупа
-
введение ПДС по Безредко
-
антибиотик
При II - III степени крупа
-
введение ПДС по Безредко
-
антибиотик
-
инфузионная терапия
-
кислород
-
аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
-
преднизолон
-
димедрол
-
эуфиллин
-
клюконат кальция
-
сибазон
-
ингаляции
-
лазикс
-
интубация трахеи, санация
При IV степени крупа
-
кислород
-
интубация трахеи
-
ИВЛ
-
сердечно-легочная реанимация
-
лечение ОГМ