студ. 6 курсДет инф / неотложка / ГИПЕРТЕРМИЯ

ГИПЕРТЕРМИЯ (лихорадка) Симптомы: повышение температуры тела выше 37°С (субфебрилитет) или 38°С (собственно лихорадка). Опасно: фебрильные судороги, нарушения гемодинамики, дыхания, истощение обменных процессов. Типы гипертермии: Красная - кожа горячая на ощупь, слегка гиперемирована. Отражает адекватное функционирование механизмов терморегуляции, поддается лечению антипиретиками. Бледная — кожа сухая, прохладная, конечности холодные, выражен спазм (или паралич) периферических сосудов. Отражает недостаточность сосудистого звена механизма терморегуляции (тяжелая дегидратация, недостаточность кровообращения, шок, вегетативная дисфункция). Поддается лечению антипиретиками в комплексе с патогенетической терапией (инфузия, вазоплегия). Гиперпирексия- гипертермия > 41 °С. Она отражает паралич центра терморегуляции в гипоталамусе, часто предшествует терминальной гипотермии и смерти мозга. Действию антипиретиков не поддается, эффективно физическое охлаждение на фоне проведения нейровегетативной блокады.
1	2		3
Немедленно в любых условиях	1. Раскрыть, обнажив кожные покровы. 2. Обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать температуру в помещении не выше 24°С 3. Обильное питье – минеральные воды, сладкий слабый чай, компоты, кормить – сладкие смеси		Усиление теплоотдачи, предуперждение гипоксии и энергетического истощения.
	4. Парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эфералган и др). в разовой дозе: - энтерально 15 мг/кг, ректально - до 30 мг/кг можно повторять каждые 4-6 часов . Не более 4 раз в сутки! 5. Ибупрофен (нурофен, ибуклин и пр.) в дозе 10 мг/кг внутрь каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки!		Снижение активности теплопродукции
При невозможности выполнения п. 1 и наличии судорог	6. Анальгин 50% раствор – 5 мг/кг или 0,1 мл/год жизни в/м, в/в (опасно применять при нарушениях кроветворения, лейкопении и иммунокомплексных заболеваниях).		Препарат рекомендован только для ургентных состояний, во многих странах запрещен.
В стационаре	7. Раствор глюкозы 5%, раствор Баккая (50 - 100 мл/кг в сутки , в зависимости от степени эксикоза) в/в капельно 8. Преднизолон в дозе 3-5 мг/кг или гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг в/м, в/в. 9. Кокарбоксилаза 25-50 мг, разово		Восстановление ОЦК, улучшение периферического кровотока, нормализация сосудистого тонуса, поддержание клеточного обмена.
При бледной гипертермии после восстановления ОЦК, в дополнение к антипиретикам	10. Папаверин 2% р-р – в дозе 0.4 мг/кг. или: дибазол 1% р-р в дозе 0.1 мг/кг кислота никотиновая 1% р-р (в дозе 0.6-1 мг/кг). ксантинола никотинат 15% р-р в дозе 5-15 мг/кг или никотинамид в дозе 1 мг/кг в/в медленно Сосудорасширяющие –после кислорода!		Улучшение микроциркуляции, усиление теплоотдачи
	11. Нейровегетативная блокада: дипразин 2,5% раствор 0,25 мг/кг , аминазин 2,5% раствор - (0,3-0,5-1 мл в зависимости от возраста) в/м, в/в каждые 8 -12 часов.		Медикаментозная блокада центра терморегуляции. Седативный эффект
После нормализации периферичес- кого кровообращения		12. Влажное укутывание, обтирание тела водой при температуре 30 - 25°С, смесью воды, спирта и пищевого уксуса (1:1:1) - детям старшего возраста, Холод к голове (пузырь со льдом), холод на крупные сосуды в подмышечные и паховые складки после пальпаторной локализации (возможно у детей старше 2-х - 3-х летнего возраста), орошение кишечника водой комнатной температуры (18-20°С), обдувание кожи струей комнатного воздуха из вентилятора.	Физические методы охлаждения назначают после проведения медикаментозной терапии усиление теплоотдачи. Не охлаждать область печени!
Одновременно с перечисленными действиями		13 Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер), лечение основного заболевания, детоксикация и т.д.	Уменьшение гипоксии.

Алгоритм

оказания неотложной помощи

при гипертермии

На догоспитальном этапе:

• раздеть, напоить, обернуть мокрой пеленкой

• парацетамол или ибупрофен

На госпитальном этапе:

• анальгин с димедролом.

• в/в инфузия 5% глюкозой

• преднизолон

• холод к голове

• кислород