Ekzamenatsionnye_voprosy
.pdfи нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности, ее виды, порядок проведения в лечебно-профилактических учреждениях. Роль лечащего врача, заведующего отделением, врачебной комиссии.
Трудоспособность – такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются как медицинский, так и социальные критерии.
Временная нетрудоспособность (ВН) - состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, при которых нарушения функций, препятствующие продолжению профессионального труда, носят носят временный, обратимый характер и возможно возвращение человека к выполнению своей работы.
Экспертиза ВН – составная часть лечебно-диагностической задачи врача, вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности.
Основной критерий ВН – это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз.
Освобождение больного от работы по болезни предоставляется со дня установления ВН, в том числе в выходные и праздничные дни, в день увольнения, в период отпусков до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности. Длительно болеющие независимо от прогноза направляются в МРЭК не позднее 4 мес (120 дней) подряд со дня наступления ВН по одному или разным заболеваниям (травмам) или не позднее 5 мес (150 дней) с перерывами за последние 12 мес по одному или родственным заболеваниям. Если по заключению МРЭК нет оснований считать больного инвалидом, ЛН продлевается на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности (при обязательном контроле ВКК не реже 1 раза в мес).
Установление ВН гарантирует гражданам определенные права: право на освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования.
Основные задачи экспертизы ВН:
-комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, экспертизы и реабилитации в амбулаторных организациях и стационарах
-установление и обоснование факта ВН, ее вида (причины) и сроков
-внесение трудовых рекомендаций лицам с ограничением трудоспособности, не являющихся инвалидами
-своевременное выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение
-своевременное выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК
-изучение причин заболеваемости с ВУТ и инвалидности, разработка и проведение мероприятий по их профилактике
Виды (причины) ВН:
1.общее заболевание
2.профессиональное заболевание
3.несчастный случай на производстве (травма на производстве, на работе)
4.травмы и отравления вследствие непроизводственных причин (в быту, по пути на работу, с работы)
5.уход за больным членом семьи
6.уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери
7.уход за ребенком (ребенком-инвалидом) при санаторном лечении
8.протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия
9.санаторно-курортное лечение
10.карантин
11.беременность и роды
Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы ВН в ЛПО:
-положение об экспертизе ВН в ЛПУ (приложение к Приказу МЗ №13, 1993 г.)
-инструкция о порядке выдачи ЛН и справок о ВН (2002 г.)
-постановление Совета Министров РБ «Об утверждении положения о порядке назначения и выдачи пособия по ВН»
-другие инструктивные документы (право выдавать ЛН по специальному приказу МЗ может быть предоставлено студентам медицинских ВУЗов и фельдшерам здравпунктов в период эпидемии гриппа и др.)
В них определены порядок проведения экспертизы, права, обязанности и ответственность врача, ВКК и руководителей учреждений по вопросам экспертизы, указаны правила выдачи и заполнения ЛН и справок о ВН.
62. Социальное страхование и социальная защита населения РФ. Виды государственного социального страхования. Роль врачей и учреждений здравоохранения в социальном страховании и социальной защите населения.
Формы социальной защиты населения Централизованные; Региональные; Местные; Локальные.
Централизованные бывают: Обязательное социальное страхование;
Социальное обеспечение за счет бюджетных средств.
Бюджетные меры социальной поддержки, которые относятся к полномочиям Российской Федерации (ежемесячные денежные выплаты инвалидам, ветеранам войны, «чернобыльцам» и другим категориям; льготы по оплате жилищнокоммунальных услуг; предоставление набора социальных услуг федеральным категориям льготников («социальный пакет»); в соответствии с ФЗ «О ветеранах», ФЗ «О социальной защите инвалидов», ФЗ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и др.);
Фонды:
В России в настоящее время как самостоятельные кредитно-финансовые системы работают три фонда:
-Фонд социального страхования РФ;
-Пенсионный Фонд РФ;
-Фонды обязательного медицинского страхования. Основными доходами этих фондов являются страховые взносы. Региональные формы:
Представляют собой организационно-правовые способы осуществления дополнительных мер по социальному обеспечению населения на уровне субъекта РФ за счет его собственных финансовых источников.
При этом круг лиц, пользующихся дополнительными мерами социальной защиты, виды такой защиты и органы, которые ее предоставляют, определяются самими субъектами РФ.
63. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), их структура и функции. Группы инвалидности. Вопросы трудоустройства инвалидов.
Стойкая утрата нетрудоспособности — это состояние при котором, функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.
Государственная служба медико-социальной экспертизы в соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» организуется в системе органов социальной защиты населения для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждающихся в этом.
Существует два вида учреждений подобного типа:
-бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ);
-главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ).
БМСЭ и ГБМСЭ функционируют на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения.
Расходы на их содержание производятся за счет средств бюджетов субъектов РФ.
Количество БМСЭ и ГБМСЭ, устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ.
Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан из расчета, как правило, одного бюро на 7090 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8-2 тыс. человек в год.
В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.
Основные задачи БМСЭ и ГБМСЭ:
определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты;
разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;
формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;
участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Функции бюро МСЭ:
определяет структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал;
устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;
определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;
определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего;
определяет потребность инвалидов в специальных транспортных средствах;
формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;
оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;
формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие сведения в главное бюро;
принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;
представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста.
Первая группа инвалидности:
неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;
неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;
неспособность к ориентации (дезориентация); неспособность к общению;
неспособность контролировать свое поведение. Вторая группа:
способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;
способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц;
неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;
неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях;
способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;
способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;
способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц
Третья группа:
способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;
способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;
способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);
способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;
способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;
способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации
64. Система охраны материнства и детства (ОМД) РФ. Этапы и организационное единство системы ОМД. Законодательство по ОМД. Объединенный родильный дом и перинатальный центр, их значение в системе оказания медицинской помощи женскому населению.
Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на: обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства; разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье; охрану женского труда и трудовой деятельности подростков; государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей; гарантирование системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья; качественную, гарантированную и доступную медикосоциальную помощь.
В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания профилактической и лечебной помощи: 1) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству; 2) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода; 3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов; 4) охрана здоровья новорожденного; 5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период; 6) охрана здоровья детей школьного возраста.
Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ “О дополнительных мерах по охране материнства и детства” (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при рождении 2 детей и более
— 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам. Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе” женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантирована 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.
Указ Президента “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения” (№ 468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья
женщин и детей.
В соответствии с приказом МЗиМП Российской Федерации № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии — в случае обострения хронического заболевания. При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по
медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком.
65. Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ. Структура объединенного родильного дома. Показатели работы стационара родильного дома, здоровье матерей и лечебно-профилактической помощи новорожденным.
Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин:
1.В структуре взрослого населения 55% женщин
2.Женское население активно занято в производстве
3.Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений. Проблемы демографии:
-суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения)
-коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2
-коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0.
Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин:
1)разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет.
2)показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты.
3)большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов.
4)заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500-1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается.
5)онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70%
6)повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства
7)заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%.
8)ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи).
Номенклатура организаций акушерско-гинекологической помощи в РБ:
1.Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с женской консультацией); от вида помощи - специализированные и неспециализированные
2.Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля
2. Самостоятельные гинекологические больницы
4.Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром
5.Гинекологические санатории для матери и ребенка
6.Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"
7.Консультация "Брак и семья" (в РБ 14)
8.Медико-генетические консультации (в РБ 6).
66. Организация амбулаторной акушерско-гинекологической помощи городскому и сельскому населению РФ. Женская консультация (ЖК), ее структура и функции. Основные разделы работы участкового акушерагинеколога. Показатели работы ЖК.
Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация - организация