Ekzamenatsionnye_voprosy
.pdf8. Наркомания как проблема общественного здоровья. Связь наркомании и ВИЧ/СПИДа.
Наркомания - хроническое заболевание, вызываемое злоупотреблением лекарственными или нелекарственными наркотическими средствами. Характеризуется возникновением патологического влечения к наркотическому средству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией к увеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, при прекращении его приема. В обычном понимании наркомания - это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами (глотание, вдыхание, внутривенные инъекции) наркотических средств, для того чтобы впасть в одурманенное состояние. Такое состояние могут вызывать истинные наркотики - опий, морфий, героин, кокаин, ЛСД и др. Можно выделить ряд причин, по которым люди употребляют в немедицинских целях наркотики. Первое - фактор "аномии", довольно основательно исследованный в американской социологии. Аномия как социальное явление вызвана тем, что в культуре существуют общественно одобряемые ценности, как правило, материального характера, которые очень трудно достигнуть дозволенным путем. В итоге человек либо использует недозволенные способы, либо оказывается как от доминирующих ценностей, так и от дозволенных способов. Употребление наркотиков для него очень удобный способ забыться. Наша современная культура, по мнению многих специалистов, очень сильно аномична, так как ни для кого не секрет, что настоящего успеха в нашем обществе достигнуть довольно трудно. Второе - это наркотическая субкультура, со своими стойкими мифами. Наркотики - очень легкий способ самоутверждения. Для молодого человека и особенно для подростка употребление наркотиков может означать "вхождение в мир взрослых" либо "протест против общества, которое мне не нравится", либо "познание себя", особенно когда об этом постоянно разглагольствует авторитетный старший товарищ.Неблагоприятные условия жизни и воспитания в семье, проблемы овладения знаниями и связанные с этим неудачи в учебе, неумение строить взаимоотношения с окружающими и возникающие на этой основе конфликты, различные психофизические отклонения в состоянии здоровья, как правило, ведут к кризису духа, потере смысла существования.
Одна из самых важных причин употребления наркотиков - проблема проведения свободного времени.
Мотивы наркомании:
·Удовлетворение любопытства относительно действия наркотического вещества.
·Испытание чувства принадлежности с целью быть принятым определенной группой.
·Выражение независимости, а иногда враждебного настроения по отношению к окружающим.
·Познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего опасность опыта.
·Достижение "ясности мышления" или "творческого вдохновения"
·Достижение чувства полного расслабления
·Уход от чего-то гнетущего.
Наркоманы часто собираются группами и сообща принимают наркотики. При этом бывает, что вся группа использует один шприц, помогая ввести наркотик друг другу, соблюдая определенную очередность. Нужно сказать, что подобный «коллективизм» в использовании такого индивидуального предмета, как шприц, не случайно. Групповой прием наркотиков для них является единственным возможным проявлением «наркотического братства», «наркотического единения». Особенно это касается тяжелых наркотиков — героина и других опиатов.
Если можно пустить по кругу кружку с чефиром или сигарету с наркотиком, то почему бы это не сделать и со шприцем? А для передачи инфекции достаточно даже не капли крови, а только ее следов. Смена иглы при этом не избавляет от заражения, т. к. техника внутривенных введений способствует заражению и распространению инфекции. Вводя иглу в вену, наркоман должен убедиться, что она находится внутри сосуда. Для проверки он втягивает в шприц небольшое количество своей крови (если игла не в вене — кровь не засасывается).
Такая же техника внутривенных инъекций и в медучреждениях, но если используются не одноразовые шприцы, то они обрабатываются по строгим правилам асептики и антисептики. Наркоманы буквально сразу же, без какой-либо обработки, передают шприц следующему, который производит аналогичную процедуру. Именно так сохранившиеся в просвете шприца и иглы остатки крови предыдущего наркомана передаются с новой порцией наркотика в кровяное русло
другого.
Трудно представить более легкий путь проникновения инфекции в организм человека. На ее пути нет препятствий в виде естественных защитных барьеров (слизистая оболочка или кожа), поэтому возбудитель ВИЧ сразу же контактирует с тройными ему клетками крови, имеющими на своей поверхности специфические рецепторы для вируса. Именно поэтому ВИЧ-инфекция так быстро распространяется среди «шприцевых», или инъекционных, наркоманов.
Тем не менее, при всей очевидной опасности совместного пользования одним шприцем по данным опроса различных типов наркоманов в США выяснилось, что именно так поступают почти 68% опрошенных. Поэтому неудивительно, что за небольшой отрезок времени там успели инфицироваться ВИЧ не менее половины наркоманов, предпочитающих внутривенное введение наркотиков. Уровень ВИЧинфицирования еще выше в тех странах, где предпочтение отдается наркотикам, которые вводят только внутривенно (Испания, Италия).
9. Туберкулез как проблема общественного здоровья. Факторы, способствующие появлению и распространению туберкулеза. Роль врачей-педиатров в его профилактике. Организация фтизиатрической помощи.
Туберкулез (ТБ) в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В России, в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость ТБ за 1990-2000гг выросла более, чем в два раза. ТБ вызывается особым микроорганизмом - микобактерией туберкулеза (называемой еще "палочкой Коха" (по имени открывшего ее ученого).
Больные открытой формой ТБ при кашле, чихании, разговоре выделяют инфекцию в воздух. Мелкие капельки мокроты с инфекцией могут часами находиться в воздухе и вдыхаться окружающими людьми. Поэтому очень важно регулярно проветривать помещения. Микобактерии погибают под действием прямых солнечных лучей, искусственного ультрафиолетового облучения, а так же при температуре кипячения воды, под действием дезрастворов.
Не все, вступающие в контакт с больными, заражаются туберкулезом, а заражение далеко не всегда приводит к заболеванию. Более опасен тесный многомесячный контакт для детей.
Ведущее значение в исходе заражения принадлежит состоянию организма человека. Организм способен уничтожить или выбросить попавшие в него микробы.
Одной инфекции далеко не достаточно для развития заболевания. Снижает сопротивляемость к тубинфекции голодание, недоедание, некачественное питание (недостаток белков, витаминов). Немалое значение имеют плохие жилищные условия, тяжелые условия труда, стрессы. Предрасполагают к ТБ некоторые другие заболевания сахарный диабет, силикоз, грипп, корь, хронические заболевания органов дыхания, а в наибольшей степени - ВИЧ-инфекция, СПИД, наркомания, алкоголизм, так же повышают риск заболеть туберкулезом.
Следовательно, для предупреждения ТБ ведущее значение имеют достаточный уровень и здоровый образ жизни населения, в том числе закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения.
Центральным звеном специализированной помощи населению по туберкулезу является противотуберкулезный диспансер. Диспансер совместно с первичным звеном здравоохранения участвует в выявлении и профилактике туберкулеза на подведомственной территории. Непосредственной прерогативой диспансера является постановка диагноза, учет больных туберкулезом, их наблюдение в контингентах и лечение. В задачу диспансера входит также оценка ситуации по тубуркулезу и планирование противотуберкулезных мероприятий. В структуру противотуберкулезного диспансера входят поликлинические отделения для взрослых и детей, клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгенотделение, может входить стационар, все специалисты по внелегочному туберкулезу, организационно-методический отдел. Больной туберкулезом может получить всестороннюю помощь и консультации внутри диспансера. Важнейшая задача диспансера заключается в выявлении и учете всех больных туберкулезом среди жителей обслуживаемого района. Впервые выявленных больных туберкулезом в диспансере подразделяют на три группы: 1) своевременно выявленные; 2) несвоевременно выявленные; 3) больные с запущенными формами.
Задачи районного (городского) противотуберкулезного диспансера
1.Лечебно-диагностическая деятельность.
2.Профилактика туберкулеза
3.Организация противотуберкулезной помощи населению (совместно с председателем городского комитета по здравоохранению или главным врачом ЦРБ, ЦГСЭН и администрацией территории): систематический анализ эпидемической обстановки и эффективности противотуберкулезных мероприятий, определение приоритетных направлений работы. Разработка целевых программ борьбы с туберкулезом. Организация централизованного контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий. Координация работы с УВД, органами санэпиднадзора, ветеринарной и другими службами и ведомствами. Систематическое повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебнопрофилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, подготовка вакцинаторов.
4.Противоэпидемические мероприятия.
5.Санитарное обучение населения: радио, печать, телевидение, лекции, беседы. Памятки для населения и больных, выпуск буклетов, санитарных листков.
10. Травматизм как проблема общественного здоровья. Виды и причины травматизма. Профилактика травматизма. Организация травматологической помощи.
Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста.
Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека.
1 связано с внезапностью травм.
2 связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.
Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6
%. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,52 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.
По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (1516 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих третье место (1011 случаев на 100 работающих).
Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).
В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.
1.Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях.
Россия по уровню смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортного травматизма удерживает лидирующее положение в мире.
2.Производственный травматизм совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.
Всего в России в 2000 г. от производственных травм погибло 437 человек, в 2001 г.
— 418 человек.
Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%).
Основные причины производственного травматизма:
1). Технические причины не зависящие от уровня организации труда на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых работ, несовершенство предохранительных устройств и т.п.
2). Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п. 3).Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излучений выше допустимых значений и т.п.
4). Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервнопсихические перегрузки работающего.
3.Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице.
4.Бытовой травматизм очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях.
5.Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний.
Профилактика травматизма
Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожнотранспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил, требующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и наркотическом опьянении.
Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира.
В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следует обратить на водителей автомототранспорта.
Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с произ-водственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве.
Расследование и учет несчастных случаев проводятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», №279 от 11.03.99 г.
Важную роль в профилактике производственного травматизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические мероприятия.
Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортивной травме.
Для профилактики травматизма, возникающего изза неправильной организации учебнотренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебнотренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спортсменов, обеспечение надежной страховки спортсменов и др.
Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо сле-дить за выполнением установленных санитарных норм на каждого занимающегося.
Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; про-ведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов и др.
11. Алкоголизм как проблема общественного здоровья. Система государственных и общественных мер по профилактике пьянства и алкоголизма. Социальные последствия алкоголизма.
В наше время алкоголизм настоящая угроза, вред алкоголизма виден всюду. Алкоголизм … с этим словом, связано многое количество разнообразных проблем.
Употребления алкоголя стало некой традицией, ведь не один праздник, не одно мероприятие, событие, ни одна встреча друзей или просто коллективное развлечение не обходится без алкоголя. Для многих людей это некая забава, которое переходит в «бескультурное» питье.
Алкоголизм – болезнь, которая обладает характерным пристрастием к алкогольным напиткам и характеризуется потерей контроля над количеством
выпитого с увеличением выпиваемых доз. В свою очередь, это заболевание поражает все органы и нервную систему человека. Алкоголь на разных людей оказывает разное действие, в некоторых случаях человек останавливается, а иногда эта пагубная привычка вызывает в людях зависимость от спиртного. Сегодня, даже несовершеннолетние становится зависимыми от алкоголя.
Ведущая роль в предупреждении пьянства и алкоголизма принадлежит правоохранительным органам, в тесном сотрудничестве действуют органы внутренних дел, органы прокуратуры и суда, государственных структур, комиссии по борьбе с пьянством, различные общественные объединения.
Одним из направлений профилактики является предупреждение пьянства и алкоголизма в общественных местах. Согласно Закону «О милиции» предусмотрены права сотрудников милиции по доставлению в медицинские учреждения или дежурные части милиции лиц, находящихся в общественных местах в состоянии опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке. Органы милиции могут вносить в органы здравоохранения ходатайства о направлении алкоголиков, систематически совершающих правонарушения, в специальные наркологические и лечебно-трудовые учреждения.
Очень важно предупреждение пьянства среди несовершеннолетних и молодежи. Эту работу проводят сотрудники ОВД по предупреждению правонарушений несовершеннолетних во взаимодействии с органами прокуратуры, суда, комиссиями по делам несовершеннолетних. Важная роль в профилактике отводится антиалкогольной пропаганде в СМИ. Борьба с пьянством и алкоголизмом даст результаты только на основе системного применения экономических, социальных, правовых, воспитательных, психологопедагогических, социологических, медицинских мер, совместной работы множества государственных органов, общественных объединений и движений.
К личным проблемам пьющего человека можно отнести очень многое. Например:
•агрессивность и потерю самоконтроля в состоянии опьянения и похмелья;
•несчастные случаи, переохлаждения или перегревания по неосторожности и в состоянии сильного опьянения;
•отравление алкоголем;
•риск развития цирроза печени;
•риск возникновения некоторых видов рака и сердечено-сосудистых заболеваний;
•развитие психозов;
•потеря трудоспособности;
•арест за пребывание в общественных местах в нетрезвом виде;
•увеличение конфликтов в семье и ее разрушение;
•материальные трудности и преступность.
Социальные последствия алкоголизма – это увеличение количества:
•дорожно-транспортных происшествий;
•несчастных случаев на производстве;
•прогулов и снижения производительности труда;
•экономических затрат, связанных с выплатой пособий по нетрудоспособности и борьбой с преступностью в состоянии опьянения.
12.Сердечно-сосудистые заболевания как проблема общественного здоровья. Зависимость сердечно-сосудистых заболеваний от условий жизни (труд, быт, питание и др.) и возрастно-половые особенности. Организация кардиологической помощи.
Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.
С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от