Ekzamenatsionnye_voprosy
.pdfдоговоры ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;
3.Осуществление финансово–кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;
4.Выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на выполнение программ ОМС;
5.Предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обосновании нехватки у них финансовых средств;
6.Накопление финансовых ресурсов для обеспечения устойчивости системы ОМС;
7.Разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;
8.Осуществление контроля, совместно с органами Гос.налоговой службы РФ за своевременным и полным поступлением в Территориальный фонд страховых взносов;
9.Осуществление контроля над рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;
10.Организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в Территориальный фонд;
11.Согласование, совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификации стоимости медицинской помощи, территориальной программы ОМС населения. На основании полученных данных — внесение предложений о финансовых ресурсах, необходимых для осуществления программы ОМС;
12.Внесение предложений о страховом тарифе взносов на ОМС;
13.Согласование с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские и иные услуги по программам ОМС;
14.Осуществление обязательного взаимодействия с Федеральным фондом ОМС и другими фондами ОМС;
15.Представление Федеральному фонду ОМС информации о финансовых ресурсах системы ОМС и другой информации в пределах компетенции фонда;
16.Проведение разъяснительной работы по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
17.Осуществление различных мероприятий по организации обязательного медицинского страхования граждан на подведомственной территории.
27. Источники финансирования учреждений здравоохранения при бюджетно-страховой медицине. Субъекты (участники) медицинского страхования и их функции.
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются:
*средства федерального бюджета, территориальных бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов;
*средства организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, независимо от формы собственности;
*личные средства граждан;
*доходы от ценных бумаг;
*безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
*иные источники, не запрещенные законодательством РФ
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:1) застрахованные лица;2) страхователи;3) Федеральный фонд.
Участниками обязательного медицинского страхования являются:1) территориальные фонды;2) страховые медицинские организации;3) медицинские организации.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
Страхователями для работающих граждан - являются: лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
Страхователями для неработающих граждан - являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией
28. Лицензирование и аккредитация лечебно-профилактических учреждений. Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.
Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм
собственности.
Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).
Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.
Аккредитованному медицинскому учреждению Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация выдают сертификат.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:
1)первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2)специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
3)скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4)паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного
питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
2)назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
3)размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
29. Управление здравоохранением. Органы управления. Министерство здравоохранения и социального развития. Департамент здравоохранения Тверской области. Их структура и основные функции.
Выделяют следующие принципы управления.
1.Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.
2.Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.
3.Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.
Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономикохозяйственные, правовые и социально-психологические.
К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.
Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня — стратегический, тактический и
оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.
Министерство здравоохранения и социального развития.
•Министр
•Помощники, советники Министра
•Заместители Министра
•Департамент организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности
•Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела
•Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения
•Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении
•Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека
•Департамент государственного регулирования обращения лекарственных средств
•Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий
•Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения
•Департамент инновационного развития и научного проектирования
•Департамент информационных технологий и связи
•Департамент инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства
•Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью
•Финансово-экономический департамент
•Департамент управления делами и кадров
•Департамент учетной политики и контроля
•Правовой департамент
Министерство осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей. Министерство осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Федерального агентства по физической культуре, спорту и туризму, а также координацию деятельности Пенсионного фонда, Фонда социального страхования
и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Министерство здравоохранения Тверской области - руководство
2.Отдел бухгалтерского учета и отчетности
3.Отдел кадрового обеспечения и организационно-методической работы
4.Отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности
5.Отдел материально-технического обеспечения деятельности и централизованных закупок
6.Отдел организации и контроля фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения
7.Отдел организации медицинской помощи взрослому населению
8.Отдел организации медицинской помощи матерям и детям
9.Отдел развития здравоохранения и формирования программ
10.Сектор организации и контроля качества оказания медицинской помощи
11.Сектор правовой работы
12.Финансово-экономический отдел
Министерство осуществляет следующие функции:
а) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан;
б) разработка и реализация региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарногигиеническому образованию населения и по другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
в) разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;
г) участие в формировании расходов бюджета Тверской области на здравоохранение;
д) обеспечение лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами организаций здравоохранения, находящихся в ведении Тверской области;
е) разработка мер социальной поддержки при оказании медико-социальной помощи гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
ж) выступает страхователем для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
з) организация:
оказания специализированной медицинской помощи в кожновенерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти);
оказания медицинской помощи на территории Тверской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти);
оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, организация безвозмездного обеспечения организаций здравоохранения, находящихся в ведении Тверской области, и муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечения за плату иных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами;
оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Тверской области для определенных категорий граждан;
и) осуществление полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:
организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;
заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов соответствующих государственных контрактов;
организация обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам;
к) установление:
региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и осуществление контроля за их соблюдением;
медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи;
перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в