Ekzamenatsionnye_voprosy
.pdfмедицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области
-помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебнопрофилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности
-координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области
-выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным
-систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.
На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квалификации медицинских работников области.
Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, средняя мощность областной больницы в РБ составляет 1000 коек.
Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т.д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.
Показатели деятельности областной больницы: как в любом стационаре и поликлинике.
79. Организация стоматологической помощи населению. Стоматологическая помощь детскому населению. Участие стоматологов в диспансеризации населения.
1)Организация стоматологической помощи школьникам.
По мнению Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) сегодня остро стоит вопрос о необходимости реформирования детской стоматологической службы. Еѐ
современное развитие видится в свете решения основных задач, стоящих перед российским здравоохранением и обозначенных в национальном проекте «Здоровье»: - развитие профилактической направленности здравоохранения; - развитие первичной медико-санитарной помощи. Основу организации лечебнопрофилактической деятельности в школьном образовательном учреждении составляет школьный стоматологический кабинет. Это первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный уровень стоматологической помощи для детей и подростков, в рамках первичной медико-санитарной помощи [81].
Принципами работы школьного кабинета являются: - приоритет профилактических мероприятий; - широкое привлечение специалистов среднего звена – гигиенистов стоматологических, что позволяет значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ; - сокращение объема оказываемых лечебных мероприятий – лечение кариеса постоянных зубов; - устранение из видов деятельности лечения пульпита и периодонтита постоянных зубов как наиболее высококвалифицированного вида деятельности. Работа школьного стоматологического кабинета строится на основе школьной лечебнопрофилактической программы. Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) была разработана и внедрена в практику рабочая модель оказания лечебнопрофилактической помощи детям и подросткам в рамках первичной медикосанитарной помощи детскому населению. 129
Основные цели Программы: 1) повышение уровня санитарной грамотности школьников; 2) снижение интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений; 3) увеличение численности группы детей, не имеющих кариеса; 4) снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта; 5) снижение распространенности зубочелюстных аномалий. Задачи Программы: к 12-летнему возрасту достигнуть: 1) улучшения гигиенического состояния полости рта (снижение гигиенического индекса на 30%); 2) уменьшение на 50% лиц, у которых выявлены заболевания пародонта; 3) уменьшения интенсивности кариеса постоянных зубов на 50%; 4) уменьшение интенсивности и распространѐнности осложнѐнных форм кариеса постоянных зубов на 80%. В структуре Программы выделяются 2 модуля, наиболее адекватные возрастным особенностям роста и развития ребенка (см. табл. 26 и 27).
Виды деятельности, осуществляемые в школьном стоматологическом кабинете: -
комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации; - стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников; - обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта; - рекомендации по питанию и коррекция углеводного фактора; - проведение профессиональной гигиены полости рта; - местное применение фторидов; - неинвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов; - инвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов; - выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий и их профилактика; - лечение кариеса постоянных зубов; - оказание неотложной стоматологической помощи. Для реализации школьной лечебно-профилактической программы Л. П. Кисельникова и соавт. (2009) предлагают следующие штаты медицинского персонала: на 3000 детского организованного населения – 1 врач-стоматолог детский, 2 гигиениста стоматологических и 1 медицинская сестра.
80. Учреждения по медицинскому обслуживанию работающих на промышленных предприятиях. МСЧ. Ее структура и задачи.
Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.
Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.
Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.
Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.
81. Анализ работы лечебно-профилактических учреждений. Учетная документация. Отчет ЛПУ. Его содержание. Основные показатели работы детской больницы (стационара и поликлиники).
Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебнопрофилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки.
Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14): Паспортная часть Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных больных.
-состав больных, лечившихся в стационаре
-средняя длительность лечения больного в стационаре
-летальность при отдельных заболеваниях
-досуточная летальность
-структура умерших больных в стационаре
-показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)
Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
Раздел 3. Коечный фонд и его использование
Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара».
-среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году)
-средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)
-оборот, койки (функция больничной койки)
-больничная летальность
Раздел 4. Хирургическая работа стационара
-хирургическая активность
-летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)
-структура оперативных вмешательств
-частота послеоперационных осложнений
Показатели экстренной хирургической помощи:
-поздняя доставка больных в стационар
-структура больных, доставленных по экстренным показаниям
-удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям
-летальность больных, доставленных по экстренным показаниям
При оценке экстренной хирургической помощи анализируются также показатели частоты послеоперационных осложнений с учетом сроков доставки в стационар и вида хирургической патологии.
Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам:
-использование коечного фонда
-качество медицинского обслуживания в стационаре
-хирургическая работав стационаре
-экстренная хирургическая помощь в стационаре
Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно-профилактической организации» (ф. 30). Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки.
Вотчете представлены следующие разделы:
Паспортная часть.
Влевой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы.
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебнопрофилактической организации.
Вэтом разделе указываются: наименования отделений (кабинетов), передвижных установок, прочих подразделений, входящих в состав медицинской организации. Напротив названия отделения, кабинета указывается их количество. Приводятся данные о работе дневных стационаров и стационара на дому, а также о реанимационном отделении и отделении экстренной и планово-консультативной помощи. В конце раздела показывается мощность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.
Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
Втаблицу «Штаты» включаются сведения о штатных должностях в соответствии со штатным расписанием, утвержденным в установленном порядке, а также данные о занятых должностях и физических лицах на конец года.
Для анализа штатов организации здравоохранения рассчитываются показатели: 1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)
2) коэффициент совместительства
Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
Этот раздел заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, ведущими амбулаторный прием пациентов. Анализ деятельности поликлиники целесообразно начинать с изучения числа территориальных участков (терапевтических, педиатрических), средней численности населения на одном участке. Основные показатели раздела:
-средняя численность населения на одном участке
-число посещений на одного жителя:
-распределение посещений поликлиники по виду обращения
-структура посещений к врачам по специальностям:
-объём врачебной помощи на дому:
-среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике
-среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому
Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебнопрофилактической организации.
Втаблицу 1 включаются сведения о контингентах, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам и о числе осмотренных лиц. Дается распределение осмотренных (подростков) по группам диспансерного наблюдения (Д1, Д2, Д3). Под таблицей приводятся данные о медицинских осмотрах подростков, в т.ч.
юношей.
Для оценки организации профилактической работы поликлиники рассчитываются показатели:
- охват профилактическими осмотрами - структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения
- охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез
Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
Вданном разделе в соответствующих таблицах (1-8) содержатся сведения о работе кабинета лучевой терапии, физиотерапевтического отделения, кабинета лечебной физкультуры кабинета рефлексотерапии, отделения гемодиализа, логопедического кабинета.
Для анализа состояния работы лечебно-вспомогательных служб рассчитываются показатели:
- число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара;
- число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете); - структура процедур по видам и др.
Раздел 6. Работа диагностических отделений.
В таблицах 1-9 приводятся данные о деятельности диагностических служб ЛПО (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой и функциональной диагностики, лабораторий, патолого-анатомического бюро).
Для анализа диагностической работы медицинской организации рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели:
-число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара
-число исследований (по видам) на одного пролеченного в отделении)
-структура исследований по видам
-удельный вес сложных видов исследований и специализированных
исследований - число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.
Показатели - см. вопрос 64.
Отчет подписывает руководитель лечебно-профилактической организации (главный врач) и лицо, ответственное за составление отчета.
82. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Участи России в деятельности ВОЗ.
По окончании Второй мировой войны в июле 1946 г. в НьюЙорке в соот-ветствии с решением Международной конференции по здравоохранению было при-нято решение создать Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) (World Health Organization, WHO). Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г., с тех пор этот день отмечают как «Всемирный день здоровья».
Всемирная организация здравоохранения — специальное агентство Органи-зации Объединенных Наций, состоящее из 192 государствчленов, основная задача которого заключается в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира. В состав ВОЗ принимают государства-члены ООН, хотя возможен прием и не входящих в ООН стран.
Официальными языками ВОЗ являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) — русский, испанский, арабский, китайский, немецкий. Деятельность ВОЗ осуществляется следующими уполномоченными органами: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Исполнительным комитетом, Секретариатом.
Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, кото-рая состоит из делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно.
Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них 5 постоянных членов: США, Рос-сия, Великобритания, Франция и Китай) и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Центральным административным органом ВОЗ является Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который назначается Ассамблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на 5 лет. Штабквартира Секре-тариата находится в Женеве (Швейцария). У Генерального
директора работают 6 помощников, один из которых — представитель Российской Федерации. Секретариат ВОЗ состоит из 5 отделов:
•гигиена окружающей среды и санитарной статистики;
•укрепление служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;
•неинфекционные болезни, развитие кадров здравоохранения и лекар-ственных средств;
•административное руководство и персонал;
•бюджет и финансы.
Для оказания государствам адекватной помощи с учетом специфических для данной страны проблем здравоохранения в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический регион. Исполнительными органами этих организаций являются региональные бюро, которые находятся в следующих странах:
•европейское — в Копенгагене (Дания);
•американское — в Вашингтоне (США);
•восточно-средиземноморское (Средиземноморское) — в Александрии (Египет);
•юго-восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия);
•западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле (Филиппины);
•стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле (Конго). Ежегодный бюджет ВОЗ составляет более 550 млн. долларов, который формируется за счет взносов стран-членов.
Основными направлениями деятельно-сти ВОЗ являются:
•укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;
•предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными заболеваниями;
•охрана и оздоровление окружающей среды;
•охрана здоровья матери и ребенка;
•подготовка медицинских кадров;
•разработка международных стандартов, номенклатур и классификации болезней;
•развитие медико-биологических исследований.
Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает известных специалистовэкспертов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская
дея-тельность ВОЗ, включающая отчеты Генерального директора о деятельности ВОЗ, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчеты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и др. Также выпуска-ются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», монографии и технические доклады. С периодичностью приблизительно раз в 10 лет ВОЗ пересматривает и издает «Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем».
За годы своей деятельности ВОЗ удалось решить многие важные проблемы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения была проведена компания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); результативными явились компания по борьбе с маляри-ей, распространенность которой сократилась почти в 2 раза, программа иммунизации против инфекционных заболеваний, борьба с ВИЧинфекцией; формирование служб первичной медико-санитарной помощи и др. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей — консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации. Это делается для того, чтобы научить страны самим решать ключевые проблемы охраны здоровья населения.
На сегодня ВОЗ определила следующие наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения: борьба с ВИЧ/СПИД, туберкуле-зом, малярией, содействие безопасной беременности, охрана здоровья матери и ре-бенка, подростков, улучшение психического здоровья и др.
ВОЗ сотрудничает с большинством неправительственных международных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным обществом реабилитации, Всемирной ме дицинской ассоциацией, Советом международных медицинских научных
организаций, Всемирной Федерацией помощи слепым и др.
Важное место в общей системе международных отношений РФ занимает международное сотрудничество в области здравоохранения, которое охватывает широкий спектр проблем здравоохранения, медицинской науки и социальнотрудовой сферы и имеет 2 основных составляющих: политическую и профессиональную.
Политическое направление формируется при непосредственном участии ру-