- •«Утверждаю» Зав. Кафедрой
- •Виды нарушения трудоспособности при профессиональных заболеваниях и интоксикациях.
- •Льготы профессиональных больных.
- •Социально-трудовая реабилитация при профессиональных заболеваниях.
- •Диспансеризация больных с профессиональной патологией.
- •«Утверждаю»
- •Патогенез пневмокониозов.
- •Классификация пневмокониозов.
- •Iy. Клинико-функциональная классификация.
- •Особенности клиники пневмокониозов.
- •Течение пневмокониозов.
- •Осложнения пневмокониозов.
- •Исходы пневмокониозов.
- •Диагностика пневмокониозов.
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •Дифференциальная диагностика пневмокониозов.
- •Лечение пневмокониозов.
- •Профилактика пневмокониозов.
- •Медико-социальная экспертиза при пневмокониозах.
- •Трудовые рекомендации при пневмокониозах.
- •Диспансеризация больных пневмокониозами.
- •"Утверждаю"
- •Патогенез пылевого бронхита.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация пылевого бронхита.
- •I –(без рентгенологических изменений),
- •Особенности клиники пылевого бронхита.
- •Течение пылевого бронхита.
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •Дифференциальная диагностика пылевого бронхита.
- •Лечение пылевого бронхита.
- •Профилактика пылевого бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при пылевом бронхите.
- •Трудовые рекомендации при пылевом бронхите.
- •Диспансеризация больных пылевым бронхитом.
- •«Утверждаю»
- •3. Краткая история вопроса.
- •4. Потенциально опасные производства:
- •5. Потенциально опасные профессии:
- •6. Этиология профессиональной бронхиальной астмы.
- •7. Патогенез профессиональной бронхиальной астмы.
- •8. Патологическая анатомия.
- •Классификация профессиональной бронхиальной астмы.
- •10. Клиника профессиональной бронхиальной астмы.
- •11. Течение профессиональной бронхиальной астмы.
- •12. Осложнения профессиональной бронхиальной астмы.
- •13. Исходы профессиональной бронхиальной астмы.
- •14. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы.
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов:
- •15. Дифференциальная диагностика профессиональной бронхиальной астмы.
- •16. Лечение пРофессиональной бронхиальной астмы.
- •17. Профилактика профессиональной бронхиальной астмы.
- •18. Медико-социальная экспертиза при профессиональной бронхиальной астме.
- •19. Трудовые рекомендации при пневмокониозах.
- •20. Диспансеризация больных профессиональной бронхиальной астмой.
- •1.4. Токсико-химические поражения
- •Пути поступления ядов в организм.
- •Биотрансформация и депонирование промышленных ядов.
- •Пути выведения промышленных ядов из организма.
- •Механизм действия промышленных ядов.
- •Классификация производственных интоксикаций.
- •Диагностика профессиональных отравлений.
- •Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.
- •Исходы острых профессиональных отравлений.
- •Лечение хронических профессиональных отравлений.
- •Определение понятия.
- •Актуальность вопроса.
- •Потенциально опасные производства.
- •4. Потенциально опасные профессии.
- •5. Общие свойства нейротропных ядов.
- •6. Патогенез нейротоксикозов.
- •7. Классификация нейротоксикозов.
- •8. Клиническая картина острых нейротоксикозов.
- •Исходы острых нейротоксикозов.
- •9. Клиника хронических нейротоксикозов.
- •А. Функциональные поражения цнс при нейротоксикозах.
- •Б. Органические поражения цнс при хронических нейротоксикозах.
- •В. Поражение периферических нервов при нейротоксикозах.
- •Исходы хронических нейротоксикозов.
- •10. Диагностика профессиональных нейротоксикозов.
- •11. Дифференциальная диагностика профессиональных нейротоксикозов.
- •12. Лечение нейротоксикозов.
- •13. Профилактика нейротоксикозов.
- •3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
- •4. Регулярное использование коллективных средств защиты.
- •14. Медико-социальная экспертиза при нейротоксикозах.
- •15. Трудовые рекомендации при нейротоксикозах.
- •16. Диспансеризация больных нейротоксикозами.
- •Методическое пособие
- •Потенциально опасные производства.
- •Потенциально опасные профессии.
- •Патогенез нейротоксикозов.
- •Классификация нейротоксикозов.
- •II - стадия органических, структурных, мало обратимых
- •Интоксикация металлической ртутью и ее неорганическими соединениями.
- •Патогенез ртутной интоксикации.
- •А. Острые отравления ртутью. Клиника острого отравления парами металлической ртути.
- •Клиника острого отравления неорганическими соединениями ртути.
- •Исходы острой интоксикации ртутью и ее соединениями.
- •Профилактика острой ртутной интоксикации.
- •Б. Хроническая ртутная интоксикация.
- •Диагностика ртутной интоксикации.
- •1. Жалоб больного,
- •3. Данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:
- •Дифференциальная диагностика хронической ртутной интоксикации.
- •Лечение хронической ртутной интоксикации.
- •Профилактика хронической ртутной интоксикации.
- •3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
- •4. Регулярное использование коллективных средств защиты.
- •Медико-социальная экспертиза при ртутной интоксикации.
- •Трудовые рекомендации при ртутной интоксикации.
- •Диспансеризация больных при ртутной интоксикации.
- •Методическое пособие
- •Потенциально опасные производства.
- •Потенциально опасные профессии.
- •Патогенез марганцевой интоксикации.
- •Классификация марганцевой интоксикации.
- •Клиника марганцевого нейротоксикоза.
- •Течение марганцевого нейротоксикоза.
- •Диагностика марганцевой интоксикации.
- •I - жалоб больного,
- •Дифференциальная диагностика марганцевой интоксикации.
- •Особенности лечения марганцевой интоксикации.
- •Профилактика марганцевой интоксикации.
- •3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
- •4. Регулярное использование коллективных средств защиты.
- •Медико-социальная экспертиза при марганцевой интоксикации.
- •Трудовые рекомендации при марганцевой интоксикации.
- •Диспансеризация больных при марганцевой интоксикации.
- •«Утверждаю»
- •Потенциально опасные производства.
- •Потенциально опасные профессии.
- •Патогенез интоксикации бензолом и его гомологами.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация бензольной интоксикации.
- •Клиника бензольной интоксикации.
- •А. Острая бензольная интоксикация.
- •Б. Хроническая бензольная интоксикация.
- •Атипичные варианты бензольной интоксикации.
- •Исходы хронической бензольной интоксикации:
- •Диагностика бензольной интоксикации.
- •I. Субъективные данные (жалобы).
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных
- •Дифференциальная диагностика бензольной интоксикации.
- •Лечение бензольной интоксикации.
- •Профилактика бензольной интоксикации.
- •Медико-социальная экспертиза при бензольной интоксикации.
- •Трудовые рекомендации
- •Потенциально опасные производства.
- •Потенциально опасные профессии.
- •5. Пути поступления свинца в организм.
- •Кинетика свинца в организме.
- •Пути выведения свинца из организма.
- •Депонирование свинца в организме.
- •Классификация свинцовой интоксикации.
- •Патогенез свинцовой интоксикации.
- •Клиника хронической свинцовой интоксикации.
- •Диагностика хроническойсвинцовой интоксикации.
- •I. Субъективные данные (жалобы).
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных
- •Дифференциальная диагностика свинцовой интоксикации.
- •Лечение хронической свинцовой интоксикации.
- •Профилактика хронической свинцовой интоксикации.
- •16. Медико-социальная экспертиза при хронической свинцовой интоксикации.
- •17. Трудовые рекомендации
- •Патогенез вибрационной болезни.
- •Классификация вибрационной болезни.
- •Клиника вибрационной болезни.
- •Течение вибрационной болезни.
- •Осложнения вибрационной болезни.
- •Исходы вибрационной болезни.
- •Диагностика вибрационной болезни.
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
- •Дифференциальная диагностика вибрационной болезни от локальной вибрации.
- •Дифференциальная Диагностика вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •Лечение вибрационной болезни.
- •Профилактика вибрационной болезни.
- •Медико-социальная экспертиза при вибрационной болезни.
- •Трудовые рекомендации при вибрационной болезни
- •Диспансеризация больных вибрационной болезнью.
- •«Утверждаю»
- •Патогенез «шумовой болезни».
- •Классификация «шумовой болезни».
- •Клиника «шумовой болезни».
- •Течение «шумовой болезни».
- •Осложнения «шумовой болезни».
- •Исходы «шумовой болезни».
- •Диагностика «шумовой болезни».
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
- •Дифференциальная диагностика «шумовой болезни»
- •Лечение «шумовой Болезни».
- •Профилактика «шумовой болезни».
- •Медико-социальная экспертиза при «шумовой болезни»
- •Трудовые рекомендации при «шумовой болезни».
- •Диспансеризация больных «шумовой болезнью»
- •«Утверждаю»
- •Этиология.
- •Потенциально опасные производства.
- •Потенциально опасные профессии.
- •6. Патогенез.
- •Классификация лазерный поражений.
- •Клиника лазерных поражений.
- •Диагностика лазерных поражений.
- •I. Субъективные данные (жалобы).
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных
- •Дифференциальная диагностика лазерный поражений.
- •Лечение лазерных поражений.
- •Профилактика лазерных поражений.
- •14. Медико-социальная экспертиза при бензольной интоксикации.
- •15. Трудовые рекомендации при лазерном поражении.
- •Патогенез.
- •3. Плексопатии.
- •4. Полиневропатии.
- •II. Професссиональные заболевания мышц.
- •III. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата.
- •Бурситы.
- •Эпикондилопатия плеча.
- •Деформирующий артроз.
- •Периартропатия плечевого сустава.
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Медико-социальная экспертиза.
- •Трудовые рекомендации.
- •Диспансеризация больных с поражением опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц.
- •Методическое пособие
- •Производственные процессы, связанные с повышенным онкологическим риском у работающих:
- •Причины неудовлетворительной диагностики профессиональных новообразований:
- •Проводится онкологами. Подход к лечению (1) индивидуальный и (2) ком-
Атипичные варианты бензольной интоксикации.
1-й вариант – изначальное преобладание синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом.
2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии.
3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом.
Исходы хронической бензольной интоксикации:
В основном благоприятные.
Варианты:
1. Полное клинико-гематологическое восстановление.
Стабилизация процесса со стойким дефектом кроветворения и/или нервной системы.
Прогрессирование:
усиление функциональных нарушений или формирование органического по-
ражения нервной системы,
исход в различные гематологические формы (редко).
Неблагоприятный исход наблюдается при быстрой аплазии костного мозга, наличии массивных кровотечений, развитии лейкоза, активации инфекции. В таких случаях возможен летальный исход.
Затяжное течение наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза.
Диагностика бензольной интоксикации.
Включает:
I. Субъективные данные (жалобы).
II. Данные объективного обследования.
III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных
исследований:
а) общих –
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
кал на яйца глист,
кровь на RW,
ЭКГ,
Rg-графия органов грудной полости;
б) специальных –
содержание тромбоцитов,
ретикулоцитов,
билирубина,
АсАТ,
АлАТ,
общего белка,
белковых фракций,
холестерина,
бета-липопротеидов,
креатина,
креатинина,
время свертывания крови,
время кровотечения,
время ретракции сгустка,
исследование нервной системы:
ЭЭГ,
электронистагмография,
световая и темновая адаптометрия,
хронорефлексометрия,
ЭМГ,
РЭГ,
ЭхоЭГ,
альгезиометрия,
паллестезиометрия,
динамометрия и др.
IY. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога,
акшера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).
Y. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с
профессией):
копии трудовой книжки (профессия, стаж);
санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
первичной карты амбулаторного больного;
при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве”.
Дифференциальная диагностика бензольной интоксикации.
Гематологические нарушения дифференцируют с:
непрофессиональными тромбоцитопениями,
апластическими анемиями,
анемиями другой этиологии:
вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.
железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.
мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.
гемолитическими анемиями.
лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).
Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).
В круг дифференциальной диагностики включаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.
Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.
При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.
Кроме того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только кроветворения, но и нервной, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.
Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.
Бензольную энцефалопатию дифференцируют с:
Опухолями головного мозга,
Острыми нарушениями мозгового кровообращения,
Сосудистыми мальформациями,
Постинфекционной энцефалопатией,
Посттравматической энцефалопатией,
Дисциркуляторной энцефалопатией,
Паразитарными поражениями головного мозга и др.
Бензольную миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:
Посттравматической,
Постинфекционной,
Дисциркуляторной,
Онкологической и др.
Бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:
Диабетической,
Постинфекционной,
Посттравматической,
Алкогольной и др.
Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).