5. Клиническая смерть.

• фибрилляция желудочков;

• асистолия — полная СА блокада без замещающих ритмов, СССУ;

• электромеханическая диссоциация, приводящая к быстро прогрессирующему дилатационному синдрому и ОЛЖН;

• разрыв сердца;

• ТЭЛА.

Включает внезапную смерть и растянутую во времени (с предвестниками - агонией).

3 Варианта смерти сердца:

1. фибрилляция желудочков;

2. асистолия;

3. электромеханическая диссоциация.

Алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда.

1. Субъективные симптоматика: жалобы; данные истории болезни (anamnesis morbi); anamnesis vitae (факторы риска ИБС).

2. Объективная симптоматика: осмотр; пальпация; перкуссия; аускультация; исследование органов дыхания (отёк лёгких); PS; АД.

3. Биохимические маркёры деструкции кардиомиоцитов.

4. ЭКГ.

5. ЭхоДопплеркардиография.

6. Радионуклеидные методы (сцинциография с технецием).

Основные клинические симптомы острого инфаркта миокарда.

1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:

• психомоторное, психо-эмоциональное возбуждение;

• неадекватное поведение;

• непреодолимый страх смерти;

• потливость;

• красный дермографизм;

• транзиторная систолическая артериальная гипертензия;

• мышечный тремор.

2. Ангинозный статус.

Отличия боли при инфаркте миокарда от приступа стенокардии:

вне зоны некроза

островок живой ткани в зо­не некроза

2. Патологический зубец Q.

Чем выше ST, тем больше риск «кошачья спинка»

проникающего раз­рыва сердца.

3. Сегмент ST выше изолинии

4. Реципрокное изменение конечной части желудоч­кового комплекса (депрессия ST в противополож­ных участку некроза отведениях).

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

К ЖКТ относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок и кишечник, включающий тонкую кишку (4,5-5 м) и толстую кишку (≈1.5 м у взрослого человека).

Расспрос больных с заболеваниями пищевода

К основным жалобам больных с заболеваниями пищевода относятся:

• дисфагия;

• боль;

• изжога;

• отрыжка и срыгивание;

• рвота;

• кровотечение;

• икота.

Общие жалобы: снижение массы тела, общая слабость, повышение температуры.

Дисфагия - это затруднение прохождения пищи по пищеводу. По причинам возникновения дисфагия делится на:

1. функциональную;

2. органическую.

Функциональная дисфагия возникает вследствие нарушения механизмов нервной регуляции акта глота­ния и координированной деятельности сфинктеров. Чаще всего причиной является спазм НПС (ахолазия кардия, кардиоспазм).

Признаки функциональной дисфагии:

• чаще встречается у лиц с лабильной вегетативной нервной системой, при неврозах, неврастениях, отравлении ботулизмом;

• чаще наблюдается у лиц молодого возраста;

• носит парадоксальный характер - нарушается прохождение жидкой пищи, твёрдая пища проходит без затруднения;

• горячая или холодная пища особенно часто провоцирует функциональную дисфагию;

• функциональная дисфагия является пароксизмальной - возникает эпизодически, непостоянная, часто бывает при поспешной еде.

Органическая дисфагия возникает вследствие механического сдавления пищевода изнутри или снаружи. Причины:

• опухоли пищевода;

• дивертикулы пищевода;

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно фиксированные);

• постязвенные и постожоговые рубцовые стенозы;

• сдавление пищевода извне (при митральном стенозе дилатированное ЛП отодвигает и сдавли­вает пищевод, аневризма аорты, mts в л/у средостения).

Признаки органической дисфункции:

• встречается чаще у лиц пожилого и среднего возраста;

• в начале затрудняется прохождение твёрдой, сухой пищи. Пациенты вынуждены размягчать её путём запивания жидкостями;

• по мере прогрессирования постепенно затрудняется прохождение измельчённой пищи, а затем и жидкой;

• носит прогрессирующий характер (самостоятельное восстановление проходимости пищевода, зачастую является признаком распадающейся опухоли).

Боль (одинофагия) при заболеваниях пищевода часто сочетается с дисфагией. Локализуется за грудиной. Иррадиирует в межлопаточное пространство, левую ½ грудной клетки. Характерным её при­знаком является появление или усиление при глотании во время еды!

Характер боли определяется механизмами ее возникновения. Выделяют следующие виды боли (по механизму):

1. спастическая боль – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Обычно сочетается с функциональной дисфагией. Эта боль острая, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Проходит самостоятельно. Причины:

• спазм НПС (боль локализуется в нижней 1/3 грудины);

• эзофагоспазм (боль локализуется за грудиной на всём её протяжении);

2. дистензионная боль (от лат. "distensio" - растяжение) - обусловлена растяжением стенок пищевода. Чаще сочетается с органической дисфагией. Возникает при стенозе, опухолях пищевода и обусловлена накопле­нием пищи выше сужения пищевода и растяжением его стенок. Как правило, сочетается с рвотой, после которой уменьшается или полностью купируется;

3. боль, обусловленная непосредственным раздражением нервных окончаний СО пищевода. Часто причиной является раздражение рецепторов СО пищевода кислым содержимым, забрасы­вающимся из желудка. В пищеводе в норме нейтральная или щелочная среда. По характеру эта боль жгу­чая, обычно сочетается с изжогой (трудно отличимы друг от друга). Её необходимо дифференцировать с коронарогенными болями, от которых данная боль отличается следующим:

• появляется после приёма пищи, особенно обильной, газированных напитков;

• усиливается, появляется в горизонтальном положении, в положении с наклоном туловища вперёд:

• купируется приёмом антацидов (молоко).

NB! Заброс кислого содержимого желудка в пищевод носит название гастроэзофагального рефлюкса.

4. боль, обусловленная вовлечением в патологический процесс серозной оболочки, которая покрывает брюшную часть пищевода. Причины:

• прорастающая опухоль;

• пенетрация язвы пищевода.

Она обычно постоянная, нарастающая по интенсивности, усиливающаяся при перемене положения тела, при тряской езде, прыжках, резких движениях.

Изжога - ощущение чувства жжения за грудиной. Изжога не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока! (При уменьшении выработки HCl происходит замедление двигательной активности желудка, т.к. она является естественным стимулятором моторики. В результате в желудке повышается давление, открывается кардиальный сфинктер и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.) Механизм возникновения изжоги связан с забро­сом содержимого желудка в пищевод и раздражение чувствительных рецепторов его СО. За су­тки у здорового человека, особенно ночью, отмечается до 50 рефлюксов, при этом суммарное время рефлюксов за сутки не более 1 часа. Если отмечается большее количество рефлюксов и увеличивается их суммарное время, то говорят о патологии. В норме рефлюксат быстро нейтрализуется, благодаря выработке железами подслизистой оболочки пищевода бикарбонатов, а также проглатываемой слюне, имеющей щелочную реакцию (гиперсали­вация - один из признаков гастроэзофагальной болезни). Время, за которое пищевод освобождается от рефлюксата, называется пищеводным клиренсом.

Причина изжоги - снижение тонуса или недостаточность НПС: