- •Дыхательная система
- •II. Разгар.
- •III. Разрешение.
- •Без лечения больные погибают!!!
- •Плевральная пункция
- •От больного исходит зловонный запах!
- •Сердечно-сосудистая система
- •Основные признаки сердечной астмы (характеристика приступа удушья):
- •Перкуссия сердца и крупных сосудов.
- •Тоны сердца
- •Шумы сердца.
- •Пальпация сосудов
- •Артериальное давление (ад)
- •При адекватном лечении симптомы уменьшаются!
- •На фоне лечения возможно изменения класса (как улучшение, так и ухудшение)!
- •Sd коронарной недостаточности (кн)
- •Фк отражает степень сужения коронарных артерий!!!
- •1. Типичный:
- •2. Атипичный:
- •1. Церебральные нарушения.
- •5. Клиническая смерть.
- •3 Варианта смерти сердца:
- •1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:
- •2. Ангинозный статус.
- •1. Абсолютная недостаточность нпс:
- •2. Относительная недостаточность нпс:
- •Nв! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
- •Nв! в норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.К. В пищевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.
- •1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Nb! Причины вторичного Sd мальдигестии - приобретенные заболевания желудка, пжж, печени и жвс.
- •Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
- •Печень и жёлчевыводящие пути
- •1. Наследственные гемолитические анемии:
- •2. Приобретённые гемолитические анемии:
- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •1. Γ-глобулин
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •2. Фенолы.
- •4. Индол, скатол.
- •Почки и мвс
- •2. Расстройство мочеотделения.
- •2. Химические свойства:
- •3. Микроскопическое исследование мочи.
1. Абсолютная недостаточность нпс:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера при хирургических вмешательствах, бужировании пищевода, длительном стоянии назогастрального зонда.
2. Относительная недостаточность нпс:
повышение внутрижелудочного давления:
стенозы выходного отверстия желудка;
гипоацидные состояния;
замедление моторики желудка;
пожилой возраст;
ожирение, особенно по абдоминальному типу;
метеоризм;
запоры;
II пол. беременности (высокое стояние диафрагмы + массивная выработка прогестеронов, снижающих тонус кардиального сфинктера);
приём ряда продуктов питания - томаты, цитрусовые, шоколад, кофе, жиры (белковая пища - повышает тонус кардиального сфинктера)
приём ряда лекарственных препаратов: нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, Эуфилин, Теофидрин.
Отрыжка - непроизвольное отхождение газов из желудка в полость рта. Причины отрыжки:
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
приём большого количества газированных напитков;
поспешная еда с приёмом сухой и твёрдой пищи.
Диагностическое значение имеет наличие запаха:
☻ запах "тухлых яиц" отмечается при длительной задержке пищи в желудке:
- стеноз выходного отверстия желудка;
- замедление моторики желудка;
- ахилия-отсутствие НСl и пепсиногена
Возникает вследствие гниения белков с образованием Н2S.
☻ запах "прогорклого масла" отмечается при снижении секреторной функции желудка, и образование в результате брожения органических кислот, которые и придают воздуху своеобразный запах;
☻ "горький привкус" - признак дуоденально-гастрального рефлюкеа.
Отрыжка усиливается после еды, в положении с низко опущенной головой и наклоном туловища вперёд.
При отрыжке может происходить регургитация части принятой пищи из желудка в пищевод и полость рта - это называется срыгиванием. Физиологическое срыгивание отмечается у НР, поскольку НПС у них какое-то время не имеет вегетативной иннервации. У взрослых может быть при приёме очень больших количеств пищи.
Причины срыгивания:
стеноз выходного отверстия желудка;
замедление эвакуации пищи из желудка.
Срыгивание сочетается с болями в пищеводе, отрыжкой и изжогой. Упорная отрыжка и срыгивание требуют исключения органической патологии выходного отверстия желудка.
Пищеводная рвота встречается при значительном сужении пищевода. В связи с тем, что пища накапливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта. В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота:
наступает без предшествующей тошноты;
ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи;
рвотные массы состоят из только что съеденной, непереваренной пищи, смоченной слюной (не имеют характерного кисловатого привкуса);
совершается без участия мышц передней брюшной стенки.
Пищеводное кровотечение. Причины:
эрозивно-язвеное поражение пищевода;
распадающаяся опухоль пищевода;
синдром Мэллори - Вейса - продольные надрывы слизистой кардиального отдела пищевода или желудка, которые возникают при повторной рвоте, а чаще после приёма алкоголя, реже во время тяжёлой статической физической нагрузки;
разрыв варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.
Выделяется чистая алая или вишнёвая кровь, не содержащая примеси желудочного сока и остатки пищи.
Икота. Причины:
диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с раздражением n. vagus;
опухоли.
Расспрос больных с заболеваниями желудка
К основным жалобам при заболевании желудка относятся:
боль;
тошнота;
рвота;
жалобы, обусловленные повышением давления в желудке (отрыжка, срыгивание, изжога);
нарушение аппетита;
кровотечение.
Боль - самая частая и иногда единственная жалоба больных при заболеваниях желудка. Она, как правило, локализуется в подложечной области и в лев. п/р. Эпигастральная область - это "место встречи всех болей".
По причинам возникновения боли в эпигастрии делят на:
1. боли, связанные с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. боли, обусловленные поражением других органов брюшной полости: жёлчного пузыря и жёлчно-выводящих путей (холециститы, ЖКБ), поджелудочной железы, печени, селезёнки, почек.
3. боли при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность).
4. боли, иррадиирущие в эпигастрий при:
заболеваниях сердца (гастралгическая форма инфаркта миокарда);
расслаивающейся аневризме аорты;
воспалении базальных отделов плевральных листков (боль связана с дыханием).