- •Дыхательная система
- •II. Разгар.
- •III. Разрешение.
- •Без лечения больные погибают!!!
- •Плевральная пункция
- •От больного исходит зловонный запах!
- •Сердечно-сосудистая система
- •Основные признаки сердечной астмы (характеристика приступа удушья):
- •Перкуссия сердца и крупных сосудов.
- •Тоны сердца
- •Шумы сердца.
- •Пальпация сосудов
- •Артериальное давление (ад)
- •При адекватном лечении симптомы уменьшаются!
- •На фоне лечения возможно изменения класса (как улучшение, так и ухудшение)!
- •Sd коронарной недостаточности (кн)
- •Фк отражает степень сужения коронарных артерий!!!
- •1. Типичный:
- •2. Атипичный:
- •1. Церебральные нарушения.
- •5. Клиническая смерть.
- •3 Варианта смерти сердца:
- •1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:
- •2. Ангинозный статус.
- •1. Абсолютная недостаточность нпс:
- •2. Относительная недостаточность нпс:
- •Nв! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
- •Nв! в норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.К. В пищевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.
- •1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Nb! Причины вторичного Sd мальдигестии - приобретенные заболевания желудка, пжж, печени и жвс.
- •Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
- •Печень и жёлчевыводящие пути
- •1. Наследственные гемолитические анемии:
- •2. Приобретённые гемолитические анемии:
- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •1. Γ-глобулин
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •2. Фенолы.
- •4. Индол, скатол.
- •Почки и мвс
- •2. Расстройство мочеотделения.
- •2. Химические свойства:
- •3. Микроскопическое исследование мочи.
Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
гиповитаминоз В1: жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия;
гиповитаминоз В2: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнктивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;
гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра), изменение поведения и личности в целом (зануды);
гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты: мегалобластическая анемия;
Лабораторная и инструментальная диагностика.
ОАК.
гипо- или гиперхромная анемия;
резкое ускорение СОЭ;
лейкоцитоз с НФ-ым сдвигом влево;
лимфоцитоз (объективный признак трофологической недостаточности
Биохимическое исследование крови.
гипопротеинемия (< 65 г/л), диспротеинемия;
снижение содержания жиров и холестерина (< 3,5 ммоль/л);
гипо-K-емия (< 3,4 ммоль/л);
гипо-Na-емия (< 130 ммоль/л);
гипо-Ca-емия (<2,3 ммоль/л).
ОАМ
олигурия - характерна при Sd мальабсорбции с тяжелой диареей;
анурия - при выраженных электролитных нарушениях.
Копрологическое исследование - основной метод исследования
полифекалия;
стеаторея;
креаторея;
амилорея;
наличие остатков слабо переваренной пищи.
Методы исследования кишечного всасывания (абсорбции) основаны на введении в кишечник (чаще через рот) определённых веществ (глюкоза, триглицериды, аминокислоты) с последующим определением их в крови, кале, моче, выдыхаемом воздухе или слюне.
Все методы исследования кишечника делят на:
прямые, при которых принятое рег оs то или иное вещество определяется в кале. Количество его потери с калом зависит только от функционального состояния ЖКТ. Например, можно определить количество жира, выделившегося за сутки с калом. При нормальной абсорбции жира с калом выделяется не более 5 г. Если жира выделяется больше, то это свидетельствует о стеаторее и о снижении его всасывания.
косвенные, при которых о всасывающей способности тонкой кишки судят по появлению и концентрации принятого рег оs вещества в крови или моче.
Классический тест на определение всасывающей способности тонкой кишки - тест с Д-ксилозой (пентоза). В норме Д-ксилоза всасывается в тонкой кишке, попадает в кровь и выводится с мочой. При нормальном всасывании после приема внутрь/ввода 25 г. Д-ксилозы в течение 5 часов с мочой выделяется не менее 5 г. этого углевода. Параллельно больному через 90 мин. берут сыворотку крови для определения содержания Д-ксилозы (в норме - не менее 2 ммоль/л). При нарушении всасывания в тонкой кишке содержание Д-ксилозы в моче и крови резко снижено, и Д-ксилоза выводится в основном с калом.
Водородно-дыхательный тест - метод оценки количества бактерий (м/ф)
Радиоизотопные исследования. Белки, жиры, углеводы метят изотопами (J) и прослеживают их путь.
Инструментальные методы исследования в основном применяют для выявления причины мальабсорбции
Sd пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
По характеру различают кровотечение:
острое;
хроническое.
По локализации источника кровотечения:
пищеводное;
желудочное;
кишечное.
Причины пищеводного и желудочного кровотечения:
варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;
эрозии и язва пищевода и желудка;
распадающаяся опухоль пищевода и желудка;
спонтанные надрывы слизистой оболочки пищевода - Sd Меллори-Вейса (после тяжёлой статической физической работы, приёма алкоголя, рвоты).
Причины кишечного кровотечения:
язва 12-перстной кишки;
НЯК;
болезнь Крона;
распадающаяся опухоль;
системные васкулиты;
болезни крови (болезнь Верльгофа - снижение свёртываемости крови);
геморрой;
трещины прямой кишки;
некоторые гельминтозы;
дизентерия (особенно амёбная).
Клинические проявления.
Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения:
кровавая рвота (характерна для пищеводного и желудочного кровотечения).
кровавый стул (может быть при любом источнике кровотечения).
сосудистый коллапс - признак острой постгеморрагической анемии.
Кровавая рвота.
Цвет имеет диагностическое значение. Он зависит от источника кровотечения и от соотношения времени рвоты и времени кровотечения, т.е. от скорости и объема кровопотери
При пищеводной рвоте (кровотечение из пищевода) выделяется алая кровь.
При желудочном кровотечении, если рвота происходит в момент кровотечения, то кровь тоже алая или тёмно-вишнёвая. Если кровотечение предшествовало рвоте, то излившаяся в полость желудка кровь взаимодействует с НСl с образованием солянокислого гематина, и рвотные массы в этом случае по цвету и консистенции напоминают "кофейную гущу".
Кровавый стул.
Цвет каловых масс зависит от локализации источника кровотечения, и могут иметь различную окраску от черного, дёгтеобразного до алого.
Черный цвет каловым массам придаёт сернистое железо, которое образуется из гемоглобина в кишке в результате разложения ферментами излившейся крови. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) свидетельствует о длительном пребывании крови в верхних отделах ЖКТ (желудок, 12-перстная кишка). Чаще всего наблюдается при желудочном и пищеводном кровотечении, когда кровь выделяется не только с рвотными массами, но и частично попадает в кишечник. Обычно мелена появляется не раньше, чем через 8-12 часов после кровотечения. При пищеводном и желудочном кровотечении мелена может быть и вследствие заглатывания больным крови, может быть после приёма препаратов железа, висмута, активированного угля, чёрной смородины, красного вина.
Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет.
Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспецифического язвенного колита).
Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника.
При небольших кровотечениях из кишечника, желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба).
Сосудистый коллапс.
Сосудистый коллапс проявляется:
внезапно возникающей общей слабостью;
головокружением;
мельканием "мушек" перед глазами;
шумом в ушах;
чувством дурноты.
При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия.
В ОАК при кровотечении:
анемия;
ретикулоцитоз;
снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии).
Для распознавания источника кровотечения применяют эндоскопические методы исследования: ФГС, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, а также пальцевое исследование прямой кишки.