Прерывание путей передачи вби в стоматологической практике

Пути передачи ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля: руки врача-стоматолога, стоматологический инструмент, дистилированная вода, воздух помещений, предметы обстановки, оборудование, инвентарь, санитарная одежда персонала.

1. Личная гигиена стоматолога. Обработка и обеззараживание рук⁴. Врач-стоматолог обязан мыть руки с применением моющего средства до и после приема каждого пациента (температура воды +20С), просушивать кожу рук сухим индивидуальным полотенцем. Перед осмотром и лечением рекомендуется проводить полоскание рта пациента 2-3% водным раствором хлоргексидина биглюконата.

Весь персонал должен работать в перчатках, при инвазионных процедурах - в стерильных перчатках. Для обеззараживания рук используются бактерицидные препараты⁵ (табл.11). После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого был перенесенный гепатит В (либо носительство НВ_s-антигена), врач обрабатывает руки бактерицидным препаратом, а затем моет теплой (+40С) водой.

При загрязнении рук и лица врача кровью или другими биологическими жидкостями пациента кожные покровы обрабатывают 70% спиртом или другим дезсредством; слизистые оболочки рта - 70% спиртом или 0,05% раствором KMnO₄; глаза - 0,05% раствором марганцовокислого калия.

При нарушении целостности кожных покровов врача кровь выдавливают из ранки, промывают ее водой, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Все повреждения кожи рук медперсонала должны быть заклеены лейкопластырем. В кабинетах должен вестись "Журнал учета микротравм".

Таблица 11. Дезинфицирующие средства для обеззараживания рук медицинского персонала СП

Препарат	Концентрация	Применение
			Этиловый спирт	80%	Втирать 2 мин. (5-8 мл) в ладонные поверхности рук
			Хлоргексидина биглюконат, р-р в 70% этиловом спирте	0,5%	- " -
			Хлорамин, водный раствор	0,5% (1,125% по активному хлору)	Руки погрузить в раствор (3 л) на 2 мин.
			Сагросепт	-	Втирать в кожу рук 30 сек (3 мл)
			Октепидерм	-	- " -
			Йодопирон, р-р	1%	- " -

Примечание: рабочие растворы препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты.  - раствор пригоден для обработки рук 10 раз.

При одонтопрепарировании скоростными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощника одноразовыми масками, респираторами или специальными защитными экранами от распространяющихся аэрозолей.

2. Обработка и обезвреживание стоматологического инструментария

Основные этапы обезвреживания стоматологического инструментария: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация (см. схему 1).

Схема №1. Этапы и способы обработки и обезвреживания стоматологического инструментария

А) Химический метод дезинфекции. Дезсредства готовят на основе активнодействующих веществ (АДВ): галогенов (хлор и йод оказывают хороший антимикробный эффект, но токсичны, обладают высокими сенсибилизирующими свойствами, имеют резкий запах, портят обрабатываемые поверхности, нестабильны); четвертичных аммонийных соединений (ЧАС), глутарового альдегида (ГА) (высокоэффективный и надежный стерилянт, обладает улучшенными бактерицидными свойствами, хорошей проникающей способностью, не вызывает коррозии инструментария, не портит ткани и поверхности, стабилен) и третичных аминов (амфотензинов).

Средства на основе ГА применяются совместно с ЧАС (например, с "Дезоформом" и "Лизоформином-3000", причем последний оказывает быстрый стерилизующий эффект - всего в течение часа). Они эффективны в отношении некоторых бактерий и вирусов, но не действуют на споры и возбудителей туберкулеза.

При применении третичных аминов и анолитов возможно совмещение стадий дезинфекции и предстерилизационной очистки инструмента. "Алмироль", созданный на основе третичных аминов, предназначен для обработки изделий из любых материалов, эффективен в отношении Gr⁺ и Gr^-- бактерий, микобактерий туберкулеза, плесневых грибов, вирусов (ВИЧ, гепатитов В, С, Д, респираторных инфекций) и дрожжей, обладает хорошими моющими свойствами. Анолиты обладают универсальным спектром антисептического действия в отношении всех групп микроорганизмов, в т.ч. вирусов, обладают одновременно моющими, дезинфицирующими и стерилизующими свойствами, оказывают лечебно-профилактическое действие. При этом они малотоксичны, экологически чисты, устойчивы.

Таблица 12. Основные группы препаратов для химической

дезинфекции медицинского инструментария

Предмет дезинфекции				Гуппывеществ
Изделия из стекла, резины, пластмассы и др. стойких к коррозии материаловПрепараты				Хлор- содержащие
Хлорамины ХБ и Д, хлорцин, "Пресепт","Клорсепт","Деохлор" "Пюржавель", клорилли и др.					Хлорная или белильная известь; соль гипохлорита кальция	Биологические жидкости
Кислород- содержащие	Перекись водорода, "Перокси-мед", "Перамин", "Виркон" и др.
					На 1 л раствора пергидроль – 100 мл, моющий препарат – 5 г, олеат натрия – 1,4 г)	Инструменты, металличес-кие диски с алмазным пок-рытием, зеркала, оттиски из силиконовых материалов
			ПАВ (в комбинации с химическими веществами)^6		"Лизоформин", "Аламинол", "Велтолен", "Лизетол АФ", "Деконекс-денталь ББ", "Дезэффект", "Септабик", "Клоридилли", "Эринокс" и др.
Альдегид-содержащие препараты^7	Инструментарий из термо-лабильных материалов (эндоскопы и др.) – только после предстерилизацион-ной очистки"Эригит-форте", "Лизоформин-3000", "Глутарал", "Бианол", "Сайдекс", "Колдспор", "Септо-дор-форте", "Секусепт-форте" .
					МД-520 (узкое применение в стоматологии)	Оттиски из альгинатных и силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки

Таблица 13. Режимы дезинфекции инструментария

химическими методами в стоматологии

Объект дезинфекции	Дезинфицирую-щий агент	Концентра-ция раствора	Экспозиция (мин.)
1	2	3	4
Стоматологическое оборудование (металл, стекло), применяемое для осмотра	Хлорамин Б	3 %	60
	Бианол	3 %	60
	Нейтральный анолит	0,05 %	30
Стоматологические наконечники к турбинам и бормашинам	Хлоргексидин биглюконат	1 %	2
	Хлорамин Б	3 %	-
	Этиловый спирт	70 	-
Стоматологические зеркала	Перекись водорода	6 %	60
	Хлорамин Б	3 %	60
	Формальдегид	-	10
	Глутаровый альдегид	2,5 %	60
Боры зубные, дрильборы, корневые иглы, каналонаполнители, диски с алмазным покрытием	Хлоргексидин биглюконат спиртовой	2,5 %	30
	Этиловый спирт	70	30
	Глутарал	2,5 %	15
	"Сайдекс"	2 %	15
Шпатели металлические	Хлорамин Б	1 %	30
	Гипохлорит Na	0,25 %	30
	Хлоргексидин биглюконат водный	1 %	30
Слепочные ложки	Хлорамин	5 %	60
Оттиски из альгинатных материалов	Глутарал	2,5 %	15
Оттиски из силиконовых материалов	Глутарал	2,5 %	5
	Перекись водорода	6 %	10
	Гипохлорит Na	0,5 %	20
Готовые протезы	Глутарал	2,5 %	15

Промывание инструмента после дезинфекции проводят под проточной водой или погружением в емкости с водой (соотношение объемов воды и инструментария не менее 3:1). Каналы изделий промывают струей воды из шприца или водоструйного насоса.

Совмещение химической дезинфекции и механической очистки возможно при использовании аппарата "Терминатор", в котором дезраствор подается струей под давлением.

Секреты, кровь, остатки ткани, пыль отсасываются через шлюзы и блокируются во встроенном контейнере.

Химическая дезинфекция проводится путем полного погружения инструмента в раствор (разъемные изделия в разобранном виде; каналы и полости инструмента без пузырьков воздуха) и соблюдения экспозиции. Использованные салфетки, промывные воды и емкости дезинфицируют кипячением или химическим методом. Пульпоэкстракторы дезинфецируются в специальной емкости.

Таблица 14. Физические методы дезинфекции стоматологического инструментария

Метод	Особенности
Кипячение^8	В воде – 30 мин; в 2% растворе соды – 15 мин; в 1,5% растворе моющих средств "Лотос", "Астра", "Маричка", "Прогресс" и др. – 15 мин.^9
Сухой горячий воздух (120С)^10	Сухожарочный шкаф (воздушный стерилизатор) – 45 мин.
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,5 кгс/см^2 и температуре 110С^11	Автоклав (паровой стерилизатор) – 20 мин.
Пастеризация
Ультразвук
ИК- излучение	ИК-лампы
УФ-излучение	Бактрицидные УФ-лампы
СВЧ-поля	СВЧ - печи
Замораживание	Морозильники
Низкотемпературное плазменное воздействие

Предстерилизационная очистка (мойка)¹² - удаление следов белков, жиров, лекарственных препаратов и дезсредств.

Моющие растворы: "А" - для ручной мойки стоматологических инструментов: водные растворы (5 г "Биолота" на 1 л; пергидроль, 20 г/л . "Б". Для ручной и механизированной мойки инструментов - водный раствор моющего средства "Лотос, "Астра" или "Айна" (5 г/л) и ингибитора коррозии олеата натрия (5 г/л). "В". Для хирургического инструментария из нержавеющей стали - 5 г уксусной кислоты + 1 г хлорида натрия доводят дистиллированной водой до 100 мл.

Для инструментов и лабораторной посуды предпочтительна механизированная мойка в специальных моющих машинах Deko.

Контроль качества предстерилизационной очистки: азопирамовая, бензидиновая и амидопириновая пробы на наличие остатков крови; проба с суданом III для выявления жировых пятен; фенолфталеиновая проба и определение рН для обнаружения остатков моющих средств на лабораторной посуде.

Стерилизация может осуществляться физическими или химическими методами.

Физические методы стерилизации основаны на высокотемпературном воздействии сухого горячего воздуха, парового автоклавирования с вакуумом и без него (глассперленовая стерилизация), низкотемпературном воздействии (низкоплазменная стерилизация) или действии излучений (УЗ, ИК, УФ, СВЧ-поле).

При паровом методе (табл.15) объекты помещают в автоклав упаковыванными в биксы (биксы без фильтра - стерильность 3 суток, с фильтром – 20 суток) или материалы: бязевую ткань (сохраняет стерильность – 3 суток), крепированную бумагу или упаковочные пакеты с индикаторными полосками контроля режима стерилизации (стерильность от 3-х недель до 5 лет). Эффективность стерилизации зависит от правильного выбора упаковки и соблюдения правил загрузки, обеспечивающих свободное прохождение пара¹³.

Таблица 15. Режим стерилизации паровым методом в автоклаве

Объект стерилизации	Давление пара (кгс/см^2)	Температура (С)	Время (мин.)
Перевязочные материалы, детали приборов и аппаратов*, термостойкие шприцы, стеклянная посуда	0,2±0,02	132±2	20±2
Изделия из резины и латекса	1,1±0,1	120±2	45±3
Полимерные материалы (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты)	0,05±0,005	110±2	180±3

Примечание: * - детали, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, изготовленные из коррозионно стойких материалов.

Таблица 16. Режим стерилизации воздушным методом в стерилизаторе

Объект стерилизации	Температура (С)	Время выдержки (мин.)	Объем камеры воздушного стерилизатора (дм^3)
Инструменты хирурги-ческие и стоматологи-ческие, детали и узлы приборов и аппаратов*	180	60±5	25
	180	60±5	25-500
Термостойкие шприцы, стеклянная посуда, изделия из силиконовой резины	180	150	Более 500

Для стерилизации боров, эндодонтических инструментов используют глассперленовые стерилизаторы с погружением в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков на 20-150 сек. в зависимости от размера инструментария.

Стерилизация химическими методами¹⁴ базируется на применении газообразных веществ (окиси этилена, паров формальдегида, бромистого метила, озона) или жидкостей (перекиси водорода, глутарового альдегида, хлоргексидина биглюконата, янтарного альдегида и других). Газовую стерилизацию в "холодном" режиме применяют для термолабильных изделий медицинского назначения. Для стерилизации стоматологического инструментария (кроме боров, зеркал и наконечников к бормашинам)¹⁵ используют 6% раствор перекиси водорода.

Перед стерилизацией изделия сушат в сушильном шкафу, а термолабильные – вытирают чистой салфеткой или сушат на воздухе. Сухие изделия для газовой стерилизации упаковывают¹⁶.

Примечание: * - соприкасавшихся с раневой поверхностью и изготовленные из стойких к коррозии материалов

Таблица 17. Режим стерилизации химическими методами в газовой фазе