- •Нарушения менструальной функции
- •Аменорея Определение
- •Следует отметить
- •Причины
- •Первый этап обследования
- •Кроме того:
- •Прогестероновая проба.
- •Варианты:
- •Оценка:
- •Второй этап обследования
- •Проба с эстрогенами и гестагенами.
- •Третий этап обследования
- •Высокий уровень гт (гипергонадотропное состояние). Причины:
- •Рекомендуемое обследование.
- •Возможные перспективы.
- •Нормальный уровень гт (эугонадотропное состояние).
- •Аномалии мюллеровых протоков
- •Тестикулярная феминизация (нечувствительность к андрогенам)
- •Заболевания яичников Дисгенезия гонад
- •Синдром Тернера
- •Мозаицизм
- •Синдром Свиера
- •Агенезия гонад
- •Синдром резистентных яичников
- •Преждевременная недостаточность яичников
- •Заболевания переднего гипофиза. Помните:
- •Ведение пациентов с опухолями гипофиза.
- •Синдром пустого турецкого седла встречается:
- •Причины:
- •Тактика ведения:
- •Расстройства центральной нервной системы
- •Общие признаки:
- •Отдельные причины гипоталамической аменореи
- •Симптоматика:
- •Особенности гормонального статуса:
- •Аменорея и физическая нагрузка. Факторы:
- •Группы риска:
- •Особенности гормонального статуса:
- •Следует отметить:
- •Беременность и нарушения питания. Необходимо запомнить:
- •Недостаточная секреция ГтРг может быть следствием:
- •Аменорея и аносмия, синдром Кальмана.
- •Клиника:
- •Следует отметить:
- •Варианты:
- •III. Патология менструации Предменструальный синдром (пмс)
- •Следует отметить:
- •Статистика:
- •Выводы:
- •Лечение пмс.
- •Дисменорея (д)
- •Группы риска:
- •Лечение:
- •Головная боль
- •Особенности:
- •Лечение:
- •Эпилепсия
- •Дополнительное лечение:
- •Приложение 1. Обследование пациентов с аменореей
- •Приложение 2. Дифференциальный диагноз
- •Приложение 3. Ведение пациентов с аденомой гипофиза
- •Приложение 4. Эндокринология ановуляции и пкя
- •Приложение 5. Действие инсулина при синдроме поликистозных яичников
Выводы:
Нейроэдокринные или эндокринные изменения в лютеиновую фазу цикла не являются причинами ПМС.
Cимптомы ПМС являются патологической реакцией на нормальные гормональные изменения.
Суть проблемы находится преимущественно в ЦНС: в основе ПМС лежат психофизиологические механизмы, имеющие не только биологическую связь с менструальным циклом (вовлечение серотонинергической системы), но и психосоциальную составляющую.
Лечение пмс.
Любые мероприятия, позволяющие пациенту осуществлять больший контроль над своей жизнью, преодолевать существующие обстоятельства, окажут лечебное действие: изменение образа жизни, диеты, характера физических упражнений, режима труда и отдыха.
Устранение изолированного специфического симптома ПМС с помощью соответствующей терапии: задержка жидкости - лечение спиронолактоном, дисменорея - ингибиторы простагландинсинтетазы или КОК.
Дополнительное назначение кальция (1200 мг в сутки) снижает интенсивность симптомов ПМС наполовину.
Медикаментозная кастрация: введение агонистов ГтРГ с поддерживающей терапией эстрогенами и гестагенами в режиме, используемом в постменопаузе. Эффект лечения проявляется у 60-70% пациентов с ПМС. Следует отметить:медикаментозная кастрация эффективно устраняет расстройства поведения и физические симптомы, но менее действенна в отношении психологических симптомов.
Применение селективных ингибиторов обмена серотонина: флуоксетин (прозак, фрамекс), кломипрамин, сертралин, пароксетин, альпразолам.
Флуоксетин, ингибирующий поступление серотонина в нейроны, в дозе 20-60 мг в сутки устраняет симптомы ПМС без явных побочных эффектов. Доза препарата в 20 мг, как правило, является достаточной, а существенное улучшение наступает через 2-3 месяца. Побочное действие: снижение либидо. Для уменьшения побочного действия в начале применения препарата рекомендуется перемежающийся его приём: 7-14 дней в течение лютеиновой фазы.
Альпразолам относится к короткодействующим бензодиазепинам, устраняет чувство тревоги, депрессию, расслабляет мышцы. Доза препарата 0,25 дважды или трижды в сутки (иногда до 2,5 мг в сутки), принимаемого в дни лютеиновой фазы цикла, успешно снижает выраженность симптомов ПМС. По клинической эффективности уступает флуоксетину. Возможно привыкание.
Дисменорея (д)
Боль во время менструации, которая ощущается внизу живота и обычно бывает схваткообразной. Частота вариабельна: 45 – 72%.
Группы риска:
до 60% подростков отмечают признаки Д в первые 3 годапосле менархе;
нарушения менструального цикла, в том числе и дисменорея, чаще встречаются у курящих женщин;
не рожавшие женщины;
женщины, не использующие гормональную контрацепцию.
Причиной первичной Д, развивающейся на фоне овуляторных циклов, являются сокращения миометрия, вызванные простагландинами, которые образуются в эндометрии, претерпевшем секреторные превращения. Веществом, вызывающим симптомы Д, является PGF2&.
Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, спине и диарея. Интенсивность симптомов Д наиболее высока в первые 48 часов менструации.
Причинами вторичной Д могут быть аномалии развития половых органов, эндометриоз, последствия ОВЗМТ. Следует подчеркнуть: эндометриоз возможен и у подростков, при этом симптомы Д обычно появляются через 3 или более летпосле первой менструации.