Синдром пустого турецкого седла встречается:

• в 5% всех аутопсий;

• в 85% всех случаев - у женщин;

• у 4-16% женщин с аменореей/галактореей.

Причины:

• Врождённая несостоятельность диафрагмы седла, которая приводит к внедрению субарахноидального пространства в гипофизарную ямку, уплощению и отделению гипофиза от гипоталамуса. Под давлением спинномозговой жидкости основание седла деминерализуется, а рентгенологическая картина напоминает таковую при наличии опухоли.

• Хирургическое лечение.

• Лучевое лечение.

• Инфаркт опухоли гипофиза (сочетание с высоким уровнем пролактина).

Тактика ведения:

1. Синдром является доброкачественным состоянием и не связан с недостаточностью ГФ.Главной опасностью для пациента является ошибочное лечение по поводу опухоли ГФ.

2. Пациенты с повышенным уровнем пролактина или галактореей в сочетании с пустым седлом, ввиду возможности аденомы ГФ, должны проходить ежегодное обследование (контроль уровня пролактина и рентгенологическое исследование) в течение нескольких лет, чтобы исключить рост опухоли.

3. Женщинам, желающим иметь беременность, рекомендуется гормональное лечение или стимуляця овуляции.

Синдром Шиханаявляется следствием острого инфаркта и некроза ГФ вследствие геморрагического шока, вызванного послеродовым кровотечением.Симптомы гипопитуитаризма, особенно отсутствие лактации и потеря волос на лобке в подмышечных впадинах, обычно появляются вскоре после родов. Наиболее часто встречаются проявления недостаточности гормона роста и гонадотропинов, далее по частоте следует недостаточная секреция АКТГ и ТТГ. Проявления несахарного диабета обычно не встречаются.

Расстройства центральной нервной системы

Гипоталамическая аменорея(гипогонадотропный гипогонадизм) является следствием недостаточности пульсирующей секреции ГтРГ (гипогонадотропная аменорея).

Степень угнетения секреции ГтРГопределяет клиническую картину:

• небольшая- мало влияет на репродуктивную функцию и выражается в виденедостаточности лютеиновой фазы;

• умеренная- приводит к ановуляции и нерегулярности менструального цикла;

• выраженная - к гипоталамической аменорее.

Общие признаки:

• низкие или нормальные уровни гонадотропинов;

• нормальное содержание пролактина в крови;

• нормальную рентгенологическую картину области турецкого седла;

• отрицательная прогестероновая проба.

Рекомендуется ежегодное обследование: оценка уровня пролактина и картины области турецкого седла через 2-3 года (при неизменных данных).

Отдельные причины гипоталамической аменореи

Потеря веса, анорексия, булимия.Заболевание встречается примерно у 1% молодых женщин. Проблемы, связанные с анорексией, отражаютдисфункцию механизмов жизнедеятельности организма, регулируемых гипоталамусом:аппетит, жажда и баланс воды, температура тела, сон, аутономная нервная система, эндокринная секреция.

Симптоматика:

• анорексия;

• избыточные физические упражнения, отличная учёба в школе и множество других увлечений;

• задержка психосексуального развития и более позднее начало половой жизни;

• запоры, гипотензия, гипотермия, грубая сухая кожа, мягкие пушковые волосы на спине и ягодицах, брадикардия и отечность;

• желтое окрашивание ладоней, не связанное с избыточным употреблением в пищу содержащих каротины овощей;

• булимия с характерными, часто скрываемыми, эпизодами избыточной еды, за которыми следует спровоцированный приступ рвоты, голодание или применение диуретиков и слабительных (50% больных анорексией);

• симптомы депрессии.