Причины обострения

• ОРВИ

• приём НПВС, анальгетиков, аспирина

• приём β2-блокаторов, ингибиторов АПФ

• вдыхание табачного дыма и др. поллютантов (диоксиды серы, азота; озон)

• воздействие аллергенов

• воздействие эмоциональных стрессов

• гастроэзофагеальный рефлюкс

• отсутствие адекватной терапии БА

Лечение тяжелого и жизнеугрожающего обострения. Начальная терапия

Состоит в назначении В2-агонистов короткого действия, системных ГКС, оксигенотерапии:

1. Сальбутамол 5-10 мг каждые 10 - 30 мин. в течение 90 – 120 мин через спейсер или небулайзер.

2. Оксигенотерапия, если сатурация О2 меньше или равна 90%, при помощи носовых катетеров, маски Вентури с потоком 40-60%.

3. Системные кортикостероиды (внутрь 40-50 мг преднизолона или в/в 90-120 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона), если:

- нет немедленного ответа на лечение;

- больной недавно (до 6 месяцев) принимал стероиды внутрь;

- тяжелый приступ;

- в качестве альтернативы - назначение ИГКС через небулайзер – флутикозон или будесонид в дозах 500 мкг каждые 15 – 20 мин в течение 90 – 120 мин, или суспензия пульмикорта по 2 мг 2 раза за сутки.

Контроль через 1 час: физическое состояние, ПСВ, SaO2, параметры гемодинамики, другие необходимые тесты.

Таблица 5. Оценка тяжести состояния больного.

Среднетяжелый приступ	Тяжелый приступ
ПСВ 60-80% от должного значения или лучшего индивидуального значения.	ПСВ менее 60% от должного значения или лучшего индивидуального значения.
Умеренная выраженность симптомов	Резкая выраженность симптомов, положение ортопноэ.

Таблица 6. Лечебная тактика при обострении БА.

Среднетяжелый приступ	Тяжелый приступ
- Ингаляционные β2 –агонисты короткого действия каждый час через небулайзер - Оральные ГКС (преднизолон 40 – 50 мг.) Возможно ИГКС через небулайзер - флутикозон или будесонид в дозах 500 мкг, суспензия пульмикорт 2-4 мг Кислородотерапия	- Ингаляционные β2 –агонисты короткого действия каждый час через небулайзер в сочетании: -ингаляционные холинолитики - ипратропиум бромид по 0,5 мг, или комбинированный препарат беродуал по 20 капель через небулайзер - Системные ГКС 60-80 мг внутрь - Оксигенотерапия - Сернокислая магнезия в/в 2гр.(25% -10,0) или ингаляция через небулайзер 2,0

Контроль через 1 - 2 часа:

Хороший ответ

-купирование приступа, симптомы практически отсутствуют

-ПСВ >70 %

-Сатурация >90%

-Ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов

– контроль каждые 1 – 3 часа

Тактика:

-продолжить лечение короткодействующими β2-агонистами не более 3-4 раз в сутки в сочетании с ингаляционными КС (или оральными),

-мониторинг симптомов;

-обучение пациента.

Критерии для перевода на амбулаторное лечение:

- ПСВ > 60%;

- стабильность на орально-ингаляционной терапии.

Лечение на дому:

- пролонгированные В2-агонисты;

- ИГКС

- если необходимо, продолжить оральные ГКС;

- комбинированная ингаляционная терапия (другие бронхолитики для контроля БА).