- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
- •2015 Г.
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования дыхательной системы
- •1.1.Исследование легочной вентиляции
- •Последовательность дыхательных маневров во время исследования легочной вентиляции
- •Характеристика кривых «поток-время» джел
- •1.2. Рентгенологические методы исследования
- •1.3. Эндоскопические методы
- •1.4. Биопсия легких
- •1.5. Контрольные вопросы
- •1.6. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Определение артериального давления
- •2. Формула Вецлера и Богера:
- •4. Формула н. Н. Савицкого:
- •Преимущества аускультативного метода:
- •Недостатки аускультативного метода:
- •Преимущества осциллометрического метода:
- •Недостаток осциллометрического метода:
- •Показания для проведения смад
- •2.2. Рентгенологические методы исследования
- •Показания к проведению плановой коронаангиорографии (каг)
- •2.3. Электрокардиография (экг)
- •2.3.1. Мембранная теория возбуждения клетки и мышечного волокна
- •2.3.2. Электрокардиографические отведения
- •2.3.3. Зубцы и интервалы экг
- •2.3.4. Понятие об электрической оси сердца
- •Основные визуальные признаки величины угла альфа при различных вариантах положения в электрической оси
- •2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей
- •2.3.6. Гипертрофии отделов сердца
- •2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Аритмии
- •I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические (гитеротопные) циклы и ритмы преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца
- •2.3.9. Экг при некоторых заболеваниях и синдромах
- •2.3.10.Изменение экг при физической нагрузке
- •2.4. Фонокардиография (фкг)
- •2.5. Определение венозного давления
- •2.6 Определение периферического сосудистого и удельного периферического сопротивления
- •2.7 Время кровотока
- •2.8. Скорость кровотока
- •2.9. Объем циркулирующей крови
- •2.10. Ультразвуковые методы исследования
- •Эхокардиография позволяет оценить:
- •Метод эхокардиографии с доплерографией показан для:
- •Ультразвуковая допплерография сосудов (уздг)
- •Показания к уздг:
- •2.11. Контрольные вопросы
- •2.12.Тестовые задания
- •18. Признаками блокады правой ножки пучка Гисса являются:
- •19.Изменения, возникающие на экг в стадию ишемии миокарда:
- •20.Признаком экстрасистолии из ав-соединения является:
- •21.Признаками нижнепредсердной экстрасистолии являются:
- •22.Признаками желудочковой экстрасистолии являются:
- •23.Признаками экстрасистолии из ав-соединения с предшествующим возбуждением желудочков являются:
- •24.Признаками экстрасистолы из ав-соединения с предшествующим возбуждением предсердий являются:
- •25.Нехарактерно для мерцательной аритмии:
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3.1. Выявление Helicobacter pylori
- •3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
- •3.3. Исследование моторной функции
- •3.4. Эндоскопическое исследование
- •3.5. Ультразвуковое исследование
- •3.6.Гастропанель
- •3.7. Контрольные вопросы
- •Глава 4. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •4.1. Инструментальные методы исследования желчного пузыря
- •4.1.1. Исследование свойств желчи.
- •4.1.2. Рентгенологические методы исследования
- •4.1.3.Ультразвуковые методы исследования
- •4.1.4.Радионуклидные методы исследования
- •4.2.Инструментальные методы исследования печени
- •4.2.4.Радионуклидные методы исследования.
- •4.2.6. Биопсия печени
- •4.3. Контрольные вопросы
- •4.4. Тестовые задания
- •5.2. Компьютерная томография
- •5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)
- •5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
- •5.5. Узи поджелудочной железы
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Тестовые задания
- •6.2. Бактериологическое исследование
- •6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
- •6.4. Рентгенологическое исследование
- •6.5. Гистоморфологическое исследование
- •7.2. Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения
- •7.3. Рентгенологическое исследование
- •7.4. Радионуклидные методы
- •7.5. Ультразвуковое исследование почек
- •7.6. Компьютерная томография
- •7.7. Цистоскопия
- •7.8. Контрольные вопросы
- •7.9. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Список литературы
- •Спирография
- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
2.10. Ультразвуковые методы исследования
Эхокардиография (УЗИ сердца и сосудов) на протяжении последних 15-20 лет является одним из основных методов получения изображений сердца и сосудов. Это современный, высокоинформативный, неинвазивный, безболезненный метод, который прочно занял одно из ведущих мест в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Эхокардиография применяется для изучения структур самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.
Эхокардиография позволяет оценить:
- размеры камер сердца и крупных сосудов
-клапанный аппарат сердца - отдельные структуры сердца и дополнительные образования в его полостях - внесердечные структуры, функциональное состояние сердца -кровоток в полостях сердца и в крупных сосудах
-сократительную активность миокарда левого желудочка.
Методика эхокардиографического исследования. Исследование проводят в положении пациента на спине. В случае, когда трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, используют положение больного на левом боку. Специальной подготовки эхокардиографическое исследование не требует, противопоказаний для него нет. Место расположения датчика ограничено областью сердца, которая непосредственно прилегает к передней грудной стенке. Ультразвуковой датчик располагают во втором- третьем межреберье по левому краю грудины. Для создания безвоздушного соприкосновения датчика с телом пациента применяют вещества с низким ультразвуковым сопротивлением (вазелиновое масло, глицерин).
Если визуализация различных структур из второго-третьего межреберья по левому краю грудины затруднена, используют дополнительные точки:
– в области верхушки сердца с направлением ультразвукового луча к основанию сердца по его продольной оси;
– эпигастральное расположение датчика;
– супрастернальную позицию.
При эхокардиографическом исследовании необходима правильная регулировка прибора, так как условия прохождения ультразвукового луча сугубо индивидуальны.
Нормальная эхокардиограмма (рис.2.28)
Рис.2.28. Нормальная эхокардиограмма.
Размер полости левого желудочка (ЛЖ) – это расстояние между межжелудочковой перегородкой (ее левым контуром) и поверхностью эндокарда задней стенки ЛЖ. Конечно-диастолический размер (КДР) полости ЛЖ следует измерять по максимальному расстоянию между стенками (в норме 4,9 – 5,4 см). Конечно-систолический размер (КСР) полости ЛЖ – минимальное расстояние между стенками ЛЖ (в норме 3,5 – 4,2 см). Показатели конечно-систолического и конечно-диастолического размеров полости ЛЖ используют для расчета объема полости.
Ударный объем (УО) в миллилитрах – разность конечно-диастолического (КДО) и конечно-систолического объёмов (КСО) ЛЖ:
УО = КДО – КСО
Отношение ударного объема к конечно-диастолическому дает величину фракции изгнания, или фракции выброса (ФВ) У здоровых лиц ФВ превышает 50%. Для определения минутного объема величину УО умножают на частоту сердечных сокращений.
Полость правого желудочка (ПЖ) ограничена передней стенкой ПЖ и МЖП. (в норме 1,2 – 2,6 см).
Межжелудочковая перегородка – общая стенка для левого и правого желудочков. В норме толщина МЖП составляет 0,6 – 0,8 см.
Размер полости левого предсердия (ЛП) измеряют в конце систолы левого желудочка (см). Пределы колебаний 2,4 – 2,8 см.
Правое предсердие (ПП) трудно визуализировать.
Для анализа движения створок митрального клапана (МК) используют следующие показатели:
– систолическая экскурсия створок – норма 5,3 – 6 мм;
– амплитуда диастолического открытия передней створки МК – норма 15,9 – 19,2 мм;
– общая экскурсия движения передней створки – норма 21,69 – 24,6 мм;
– диастолическое расхождение створок МК - норма 2,3 – 2,7 см;
– скорость открытия передней створки - норма 248,2 – 320 мм/с;
– скорость раннего диастолического прикрытия передней створки МК -– норма 154,3 – 111,3 мм/с;
– длительность диастолического расхождения створок – норма 0,44 – 0,56 с.
Систолическое расхождение аортальных клапанов (АК) образует форму коробочки. Степень систолического расхождения АК составляет 1.9 – 2,4 см.
Анализ движения створок трехстворчатого клапана (ТК) тот же, что МК.
Полулунные клапаны легочного ствола – структура, менее всего доступная для локации.
В настоящее время используют также аппаратуру, работающую на принципе эффекта Доплера. Это позволяет изучить особенности кровотока в изучаемом участке, что значительно расширяет диагностические возможности метода эхокардиографии.