3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции желудка

Сохраняет свое значение аспирационно-зондовые методы с полным извлечением желудочного сока в течение трех фаз секреторного цикла: натощаковой, базальной и стимулированной (метод Лепорского, метод непрерывной аспираци). Кроме парентеральных стимуляторов (пентагастрин, гистамин) используют пероральный стимулятор лимонтар (в составе янтарная, лимонная кислоты и кальция стеарат). Наиболее распространены: завтрак Боас-Эвальда, алкогольный завтрак Эрмана, кофейный завтрак Кача, мясной бульон Зимницкого, капустный завтрак Лепорского.

Интрагастральная рН-метрия – беззондовый метод, основан на измерении концентрации свободных водородных ионов в пристеночной области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Первичные преобразователи (рН-зонды) преобразуют активность водородных ионов внешней среды (рН) в электрический сигнал с определенными параметрами.

Виды интрагастральной рН-метрии:

-Суточная рН-метрия  (в течение 24 часов и более);

-Кратковременная рН-метрия (в течение 2-3 часов);

-Экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут);

-Эндоскопическая рН-метрия (во время ФГС).

Используемая для рН-метрии аппаратура

1.Ацидогастрометр и ацидогастрограф для графической регистрации уровня рН. Применяются зонды с 1-, 2- и 3-мя оливами, используются различные фармако-секреторные пробы (“щелочной тест”, “гистаминовый тест”, “пентагастриновый тест” и др.), что позволяет исследовать не только кислоотообразующую функцию желудка, но и ощелачивающую способность двенадцатиперстной кишки.

2. Гастроскан (семейство компьютерных приборов для исследования функций органов ЖКТ):

-«Гастроскан-5М» —измерение рН сразу в 5 точках пищеварительного тракта (исследование проводится в течение двух-трёх часов) 

-«Гастроскан-24» —проведение длительной (более трёх часов) рН-метрии. -«Гастроскан-ЭКГ» —одновременный длительный мониторинг рН и ЭКГ  

Преимуществами интрагастральной рН-метрии являются:

1) измерение рН непосредственно в желудке в естественных условиях пищеварения, независимо от наличия в желудке различных примесей (слюны, крови, желчи);

2) возможность непрерывной графической регистрации изменений уровня рН под влиянием различных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции;

3) возможность раздельного измерения уровня рН в различных отделах желудка (антрум, кардия, тело) и двенадцатиперстной кишки. Метод топографической пристеночной экспресс-рН-метрии позволяет вычерчивать «рН-профиль желудка». Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются в пределах 1,6-2,5, кислые ­ менее 1,2, слабокислые 1,2-1,5, слабощелочные – 2,6-3,5, щелочные – более 3,5.

3.3. Исследование моторной функции

Электрогастрография – метод регистрации биопотенциалов (“пищеварительной” перистальтики) желудка. Активный электрод электрогастрографа накладывают по средней линии живота, под мечевидным отростком, в месте проекции антрального отдела желудка. Другой – на правую голень исследуемого. Запись электрогастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая). Оценивается характер кривой, амплитуда и частота зубцов, ритм перистальтических волн. Исследование применяется для диагностики стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке, дуоденогатральных и эзофагеальных рефлюксов.

Электроэнтерография – метод регистрации биопотенциалов кишечника, в частности, двенадцатиперстной кишки.

Эндорадиозондирование – радиотелеметрическое исследование при помощи радиоприемного устройства, выполненного в виде цилиндра, закрепленного на зонде или "пилюль" (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. В цилиндре помещается датчик, регистрирующий давление, рН и температуру в полости желудочно-кишечного тракта, генератор электромагнитных колебаний высокой частоты и миниатюрный источник питания. Для приема сигналов радиокапсулы используется гибкая антенна, вмонтированная в шелковый пояс, который надевается на обследуемого.

Рентгенологический метод исследования пищевода, желудка и кишечника с приемом контрастной бариевой взвеси используется на протяжении многих лет для изучения состояния пищевода (эластичность стенок, рельеф слизистой, есть ли задержка бария), эластичности стенок желудка, его моторной и эвакуаторной функций, характера секреции натощак и ее изменения в процессе исследования, а также для выявления различных дефектов и разрастаний (эрозии, язвы, полипы, опухоли), выявляют дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы. При рентгеноскопии желудка используют метод многоплоскостного исследования (больного поворачивают, изменяют положение из вертикального в горизонтальное и обратно, используют положение Тренделенбурга). При необходимости делают обзорные и прицельные снимки. Прямым рентгенологическим признаком язвы является «симптом ниши» (плюс-тень) на контуре желудка или двенадцатиперстной кишки. Описан симптом де Кервена («симптом указывающего перста»), проявляющийся глубокой «застывшей» перистальтической волной (втяжением) на противоположной расположению язве стороне, как бы указывающим на язву.

Радионуклидный метод позволяет в динамике провести сканирование пищевода, желудка и тонкой кишки после приема пробного завтрака, меченного радионуклидом (триолнат-глицерин-¹³¹I, коллоидный раствор «Технефит», меченный 99м-Тс) каждые 5 минут в течение часа. Компьютерная обработка позволяет комплексно оценить моторно-эвакуаторную функцию данных отделов желудочно-кишечного тракта путем построения кривых «активность-время». Выявляют нарушение эвакуаторной функции желудка по типу «провала», «застойного желудка», гастро-пищеводный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс и пр.

Компьютерная и магнито-резонансная томография для диагностики заболеваний желудка и кишечника не используется.

Гастроскан-ГЭМ компьютерный прибор, предназначенный для одновременного длительного исследования электрической, а значит и двигательной активности  желудка, 12-перстной кишки, тощей, подвздошной и толстой кишок и/или рН.

Диагностика дуоденальной гипертензии

Поэтажная манометрия - выполняется с помощью прибора "Гастроскан-Д". Метод основан на сопоставлении уровней внутриполостного давления в смежных органах верхнего отдела пищеварительного тракта.

Метод открытого катетера - к дуоденальному зонду, введенному в двенадцатиперстную кишку, присоединяется аппарат Вальдмана, система которого предварительно заполняется физиологическим раствором. На шкале прибора регистрируется давление столба жидкости в зонде, которое отображает давление жидкости в двенадцатиперстной кишке, т. е. гидростатическое давление.

Дуоденография - изучение моторно-эвакуаторной функции, а также структуры двенадцатиперстной кишки.

беззондовая - досмотр двенадцатиперстной кишки после бариевого исследования желудка

зондовая - вводится зонд в двенадцатиперстную кишку и по нему селективно вводят контрастное вещество.

ее разновидность - релаксационная - исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментозного расслабления, что позволяет тщательно изучить строение кишки и выявить в ней патологические изменения.