(ОБРАЗЕЦ)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Департамент здравоохранения Приморского края

Владивостокский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры военно-полевой (морской) терапии ВГМУ

к.м.н. полковник мед. службы

______________В.Г. Сейидов

«____»____________200__ г.

Научно-исследовательская работа

«ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (2003-2005гг.)»

Исполнитель: врач-интерн терапевт

Е.В БУРДУКОВСКАЯ

База интернатуры: военно-морской клинический

госпиталь ТОФ, г. Владивосток

Руководитель: начальник учебной части кафедры ВМТ

подполковник м\с В.В. Евсюков

Начальник отделения: полковник м\с С.В. Верещагин

Владивосток 2006 г.

ТЕМА: «Оценка течения тяжелых пневмоний у лиц молодого возраста по данным военно-морского клинического госпиталя ТОФ».

ЦЕЛЬ: Проанализировать все случаи течения тяжелых пневмоний у лиц молодого возраста, потребовавших интенсивной терапии в условиях центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, выявить наиболее актуальные осложнения, их частоту и патоморфологическую связь, особенности интенсивной терапии, исходы.

БАЗА ВЫПОЛНЕНИЯ: военно-морской клинический госпиталь ТОФ г. Владивосток, центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, пульмонологическое отделение.

Исполнитель: врач-интерн терапевт Е.В.Бурдуковская

Руководитель: начальник учебной части кафедры ВМТ подполковник м/с В.В.Евсюков

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. изучить все случаи тяжелых пневмоний у данного контингента за период 2003-2005гг, критерии госпитализации в ЦАРИТ, клинику и особенности течения пневмоний.

2. изучить виды осложнений, частоту их возникновения, особенности терапии.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Обзор литературы (состояние вопроса, определение, современная классификация пневмоний, патогенез заболевания, критерии диагностики, лечебная тактика, осложнения и реабилитация)

2. Проведение собственных исследований:

2.1. ознакомление с отчетами и историями болезни отделений реанимации и интенсивной терапии и пульмонологического отделения за 2003 – 2005 гг., оценка количества пациентов, поступивших по поводу пневмоний, из них с тяжелым течением и количества осложнений.

2.2. работа в архиве – выбрать истории болезни, соответствующие теме исследования.

2.3. изучить выбранные истории болезней – оценить анамнез, сроки от начала заболевания до момента госпитализации и начала интенсивной терапии, возникшие осложнения и эффект от лечения, определить возможную связь между локализацией и распространенностью процесса в легочной ткани.

3. Систематизация полученных данных (преобразование в таблицы, рисунки, схемы и диаграммы).

4. Обсуждение, выводы и оформление работы на бумажном носителе;

5. Рекомендации.

6. Создание мультимедийной презентации по основным положениям исследования и представление результатов исследования на обществе терапевтов госпиталя (10 мин.) и итоговой врачебной конференции врачей-интернов ВГМУ (10 мин.)

Оглавление

Оглавление 2

Введение 3

Обзор литературы 5

Объем и методы исследования 21

Результаты исследования 22

Заключение 26

Список литературы 27

Рецензия руководителя 28

Введение

Улучшение прогноза жизни больных с развившимся острым коронарным синдромом остается сложной клинической задачей из-за многочисленных влияющих на него факторов и их неоднозначности.

Повседневной рабочей задачей кардиолога является решение весьма сложного и ответственного вопроса выбора тактики лечения конкретного коронарного больного, которое во многом определяет его судьбу. Своевременность его постановки обеспечивает и наибольшую эффективность работы врачей (улучшается долгосрочный прогноз больных, уменьшаются случаи внезапной смерти) и наиболее полно отвечает интересам больного, так как увеличивается продолжительность и качество жизни.

Основными факторами, определяющими конечный размер ИМ, являются время до реперфузии миокарда и развитость коллатерального кровотока. Это определяет лечебную тактику, цель которой – достижение ранней и стойкой реперфузии окклюзированного сосуда, результатом чего будут сохранение миокарда, уменьшение распространения ИМ и снижение электрической нестабильности миокарда. Восстановление проходимости поврежденного сосуда способствует улучшению остаточной функции левого желудочка (ЛЖ), уменьшению смертности, осложнений ИМ и улучшению выживаемости. Чтобы реперфузия была максимально полезна, она должна быть не очень ранней, но длительной. Реокклюзия сопровождается удвоением риска смерти.

Нередко острая коронарная смерть наступает вне госпиталя, кроме того, наблюдается большая вариабельность в методах диагностики ИМ. Большие многоцентровые исследования убедительно показали, что общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50% и половина из этих смертей происходит в первые 2 ч. Эти высокие показатели за последние 30 лет изменились незначительно. В то же время значительно уменьшилась доля общей смертности, приходящаяся на госпитальную летальность. До создания блоков интенсивного наблюдения в 1960-х годах внутрибольничная летальность доходила в среднем до 25 - 30%. По результатам систематического обзора исследований, посвященных изучению смертности при ОИМ в дотромболитическую эру (середина 1980-х годов), частота фатального исхода составила 18%. С тех пор смертность в первый месяц уменьшилась, но еще осталась высокой, несмотря на широкое применение тромболитиков и аспирина.

К настоящему времени убедительно продемонстрировано преобладание благоприятного влияния ТЛТ у больных с острым ИМ над возможными побочными эффектами. В первые 6 часов после начала заболевания это вмешательство позволяет предотвратить около 30 смертей на 1000 пациентов с подъемами сегмента ST или блокадой ножки пучка Гиса на ЭКГ и превосходит по эффективности все другие известные способы лечения. При этом наибольшее уменьшение числа умерших отмечено у больных с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания (в возрасте старше 65 лет, при гипотонии, сохраняющейся тахикардии, передней локализации инфаркта, повторном инфаркте, сахарном диабете и др.).

Все вышеизложенное диктует необходимость продолжать изучение проблемы ранней диагностики и терапии острого коронарного синдрома, в том числе обобщать опыт лечебных учреждений системы практического здравоохранения с целью достижения оптимальных результатов лечения, устранения недостатков в применении лечебных методик и организации лечебного процесса.