3. Дополнительные методы диагностики:

4.1. Эхокардиографическое исследование имеет определенную ценность, его целесообразно выполнять всем больным. ЭхоКГ позволяет выявить нарушения кинетики стенок, определить основные показатели центральной гемодинамики, оценить степень нарушения сократительной функции миокарда и диагностировать развитие таких осложнений, как острая аневризма сердца, внутрисердечный тромбоз, наличие митральной и трикуспидальной регургитации, дисфункции папиллярных мышц, внутренние и наружные разрывы сердца. Роль ЭХОКГ в диагностике ИМ существенным образом повышается при наличии предшествующих рубцовых изменений либо при блокадах пучка Гиса.

4.2. Радионуклидные методы диагностики: используются в основном два радиофармакологических препарата, обладающих различной тропностью к интактному и некротизированному миокарду. Пирофосфат технеций (Тс-99), включаясь в очаги некроза, накапливается в них со вторых до 7-10-х суток болезни. Исследование особенно информативно для диагностики рецидивирующего и повторного ИМ. В отличие от Тс-99, пирофосфат таллий (TI-201) накапливается в здоровом миокарде и не включается в очаги некроза. Диагностическую ценность представляют результаты отсроченного исследования, выполненного через несколько часов после введения препарата, когда более четко визуализируются "холодные очаги" инфаркта.

Для оценки общей и региональной сократительной функции миокарда используют радионуклидную вентрикулографию с технеций пирофосфатом.

Наличие нижеследующих критериев подтверждает диагноз острого ИМ:

1.Типичная динамика биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, КФК-МВ, ЛДГ₁)в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков:

а)типичные клинические симптомы (т.е. загрудинная боль);

б)ЭКГ признаки инфаркта миокарда (пп. 3.1 – 3.5)

2. Патологоанатомические находки острого ИМ.

Лечение инфаркта миокарда

Сравнительно недавно (1996 г.) крупные организации - Европейское общество кардиологов и Американская коллегия Кардиологов / Американская ассоциация сердца - опубликовали практические рекомендации по лечению больных острым инфарктом миокарда, которые были подготовлены созданными этими организациями группами экспертов.

1. Общие мероприятия

Если больной доставлен в лечебное учреждение с диагнозом "подозрение на инфаркт миокарда", "острый коронарный синдром", "острый инфаркт миокарда", необходимо как можно быстрее зарегистрировать электрокардиограмму. Считается, что оценка клинических данных и регистрации ЭКГ в 12 отведениях у такого больного должны быть проведены в первые 10 минут (но не позднее 20 минут) после поступления в стационар. Это определяется тем, что от электрокардиографической картины (наличия или отсутствия смещений сегментов ST вверх от изолинии) зависит экстренная терапевтическая тактика. При возникновении подозрения на ИМ следует также немедленно обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой пациента, начать мониторное наблюдение за ритмом сердца для своевременного выявления угрожающих жизни аритмий, обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры и доступ в вену.