Нижние границы легких

Топографические линии	Справа	Слева
l. parasternalis	4-е межреберье	-
l. medioclavicularis	6-е ребро	-
l. acillaris anterior	7-е ребро	7-е ребро
l. acillaris media	8-е ребро	8-е ребро
l. acillaris posterior	9-е ребро	9-е ребро
l. scapularis	10-е ребро	10-е ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультация легких.

При сравнительной аускультации над легкими на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Бронхофония в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр.

1. Сосуды шеи:

сонные артерии: «пляски каротид» нет, симптом Мюссе – отрицательный.

яремные вены: набухание вен не наблюдаются, не пульсируют. Осмотр области сердца: сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, верхушечный толчок визуально не определяется, во II межреберье справа и слева, в области яремной вырезки пульсации не выявляются.

Пальпации области сердца.

Верхушечный толчек пальпируется на 1,5 см. кнаружи от передней подмышечной линии в 6 межреберье. Сердечный толчек отсутствует. эктопическая пульсация в области III межреберья, пульсация легочной артерии во II межреберье справа, аорты во II межреберье слева и в яремной ямке не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца, над аортой, над легочной артерией, и над 3-х створчатым клапаном отсутствует.

Пульс на лучевой артерии ритмичный, равномерный, достаточного наполнения , твердый, 57/ мин.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца

Правая--- IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины.

Левая--- V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.

Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Границы абсолютной тупости сердца

Правая--- IV межреберье по левому краю грудины.

Левая--- V межреберье на 1,5см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя--- IV межреберье.

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье составляет 7 см.

Поперечник относительной тупости сердца равен 16 см.

Аортальная конфигурация сердца.

Аускультация сердца :

Точка	Расположение	I тон	II тон
I	Верхушка сердца	ослаблен	без изменений
II	II межреберье справа от края грудины	без изменений	усилен (акцент)
III	II межреберье слева от края грудины	без изменений	без изменений
IV	Основание мечевидного отростка	без изменений	без изменений
V	IV межреберье слева от края грудины	без изменений	без изменений

При аускультации патологических шумов не выявлено.

Кластерный анализ:

Синдром стенокардии:

1. Синдром коронарных болей- боли за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку, провоцируются физической нагрузкой. Купируются в покое через 10-15 мин, либо приемом нитроглицерина.

Синдромы гипертонической болезни:

1. Синдром артериальной гипертензии – АД 150/90 , твердый пульс, расширение границ сосудистого пучка – 7 см, акцент II тона над аортой.

2. Синдром поражения миокарда

-кластер кардиомегалии: смещение границ сердца влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию. Ослабление I тона на верхушке.

- кластер сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость.

3. Синдром сосудистой энцефалопатии : головная боль, головокружения.

Предварительный диагноз:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК.

Гипертоническая болезнь I ст.

План обследования больного:

План лечения:

1. Клинический минимум.

2. Биохимический анализ мочи, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок, коагулограмма.

3. Электрокардиография.

4. Эхокардиография.

1. Постельный режим.

2. Питание с исключением из рациона жирного, мучного, соленого.

3.-Нитраты, антагонисты кальция;

- неселективные -адреноблокаторы;

- селективные -адреноблокаторы;

- антитромбоцитарные препараты ( стрептокиназа);

- препараты гепарина;

- ингибиторы АПФ;

- диуретики и блокаторы альдостерона.

Результат обследования:

Гемограмма:

Гемоглобин 140 г/л;

Эритроциты 3,8 х 10¹²

Лейкоциты 6,8 х 10⁹

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 63%

Лимфоциты 26%

Моноциты 6%

Эозинофилы 3 %

СОЭ 12 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Na 146,1 ммоль/л

K 4,69 ммоль/л

АЛТ 15 ед/л

АСТ 20 ед/л

Г – ГТ 29 ед/л

Общ.белок 5,9 г/дл

Альбумины 3,4 г/дл

Глюкоза 95 мг/дл

Креатинин 1,0 мг/дл

Азот мочевины 21 мг/дл

Мочевая кислота 6,6 мг/дл

Общ.билирубин 0,6 мг/дл

Прямой билирубин 0,0 мг/дл

Общ.холестерин 250 мг/дл

Триглицериды 113,9 мг/дл

ЛПОНП – ХС 22,8 мг/дл

ЭКГ: Синусовая брадикардия, ЧСС 57/ мин. Левограмма – гипертрофия левого желудочка, смещение ЭОС влево.